原發(fā)性共同性內(nèi)斜視別名:共同性內(nèi)斜視
1、屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:
應(yīng)該適當矯正屈光不正,以恢復雙眼單視功能。至于如何矯正。依照年齡有所不同。
年齡在4~5月以內(nèi)嬰兒的內(nèi)斜視,包括間歇性內(nèi)斜視,如遠視在+2.00D以上,就配戴眼鏡,包括全部檢查影結(jié)果,再加上+1.50D附加度數(shù)。因為嬰兒幾乎全是看近,要測量瞳距大小,有時需要使用彈力帶子。
過去有一種錯誤概念,即多數(shù)嬰兒是遠視,隨年齡增大,遠視度數(shù)逐漸減少,事實上只有10%的1歲以內(nèi)嬰兒為雙側(cè)遠視在+2.00以上,并且遠視隨年齡增長有增加的趨勢,而不是減少,直到7周歲以后,遠視度數(shù)才逐漸減少。
4月~4歲嬰幼兒,如有內(nèi)斜,屈光度數(shù)有大于+1.50D,對檢影結(jié)果全部予以矯正,但不附加度數(shù)。
4歲上以兒童,如有內(nèi)斜,應(yīng)該給以最小度數(shù)鏡片,以產(chǎn)生雙眼單視、內(nèi)隱斜以及最佳視力。治療目的是內(nèi)隱斜,而不是完全正位。因為患兒處于內(nèi)隱斜狀態(tài),可以保持、訓練并增加融合性散開幅度。在4歲兒童,如果將檢影度數(shù)全部矯正,可能達不到最好視力,如果度數(shù)稍微減少,視力可以提高,并有雙眼視,但不能為增加視力將遠視度數(shù)減少過多,這樣患兒可呈間歇性內(nèi)斜視,立體視覺可遭到永久性損害。
若患兒調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視已發(fā)展恒定性內(nèi)斜視,有單眼注視傾向,且有弱視,應(yīng)該對檢影度數(shù)予以全部矯正,包扎健眼,治療弱視,一旦視力恢復,應(yīng)做脫抑制及融合性散開訓練,以恢復雙眼單視。
如患者合并有垂直性偏斜、A-V征,除矯正屈光不正,治療調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視之外,仍需手術(shù)治療。
高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視
2、高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:(hige AC/A accommodative esotropia)
4~5月以內(nèi)嬰幼兒,應(yīng)配戴眼鏡。將全部檢影度數(shù)予以矯正,再際加+1.50D,但不需要雙焦點鏡,因為嬰幼兒視力主要是近用。
5歲兒童,應(yīng)將檢影度數(shù)全部矯正,再加+3.00D的雙焦點鏡。所附加的度數(shù),位置一定準確,應(yīng)位于下瞼的上緣處,它與老光鏡不同,如果雙焦點鏡位置太低,則無效果。
如戴眼鏡后,仍有殘余內(nèi)斜,應(yīng)再予驗光,若度數(shù)相差大于+1.0D,應(yīng)重新配鏡。
大一點嬰兒3個月復查一次,2~5歲幼兒6個月復查一次,5歲以后每1年復合一次,復查時應(yīng)作檢影檢查,在4~5歲幼兒,如果度數(shù)相差大于+1.0D,應(yīng)予換鏡。
和屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視一樣,高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,嚴重問題是弱視。屈光矯正后,應(yīng)定期隨訪,避免產(chǎn)生發(fā)育性弱視(development amblyopia)。若患者未隨訪,可發(fā)生發(fā)發(fā)育性弱視,則治療措施應(yīng)強有力,遮蓋治療是首選方法,如果患兒不愿做遮蓋治療,也可做壓抑療法。
如果患兒年齡已超過5歲,可以適當減少雙焦點鏡度數(shù)0.75~1.0D,目的是維持融合,并使看近時處于內(nèi)隱斜狀態(tài)。這樣可以訓練融合散開能力,等患兒已達到9~10歲時,可以去掉雙焦點鏡,但仍應(yīng)做正位視(orthoptic)訓練,解除抑制,訓練其融合散開能力。
局部用抗膽堿酯酶劑,即協(xié)助去掉高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的雙焦點鏡,通過逐漸減少制劑的濃度,其融合性散開能力可逐漸增大。
3、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:不論是哪種形式,治療是首先全部矯正其調(diào)節(jié)部分,如仍有弱視,應(yīng)做遮蓋治療,如弱視已經(jīng)治愈,應(yīng)手術(shù)矯正其殘余的內(nèi)斜視。應(yīng)測量看遠及看近的斜度,手術(shù)量是根據(jù)矯正以后看遠的殘余斜視度,此測量僅僅作為手術(shù)時的一般參考。例如有一高AC/A比值,經(jīng)驗是手術(shù)量比所測得的量,再多作一些。例如看遠時內(nèi)斜18△,原設(shè)計為雙側(cè)內(nèi)直肌后徙3mm,可以增加為雙側(cè)后徙3.5mm,也可以作雙側(cè)內(nèi)直肌后固定手術(shù)。
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