原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤

影響脊髓受壓的病理變化的因素主要有：
1.與腫瘤壓迫的部位及神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)的性質(zhì)有關(guān)：各種脊髓神經(jīng)組織對(duì)壓力的耐性有所不同：如腫瘤對(duì)神經(jīng)根先是刺激而后造成破壞；灰質(zhì)對(duì)腫瘤壓迫的耐受性大于白質(zhì)；白質(zhì)中錐體束和傳導(dǎo)本體感覺(jué)和觸覺(jué)的神經(jīng)纖維較粗（直徑5μm～21μm），痛覺(jué)纖維較細(xì)（直徑小于2μm），受壓后細(xì)纖維比粗纖維耐受性大，壓迫解除后恢復(fù)也較快。一般地講，在受壓之初，神經(jīng)根受牽引，脊髓移位，繼而受壓變形，最后脊髓發(fā)生變性，逐漸引起該組織的神經(jīng)功能障礙。
2.腫瘤對(duì)脊髓血液循環(huán)的影響：靜脈受壓后發(fā)生靜脈擴(kuò)張、瘀血及水腫；動(dòng)脈受壓后其支配區(qū)供血不足、缺氧和營(yíng)養(yǎng)障礙，引起脊髓變性及軟化，最后造成脊髓壞死。在耐受缺血方面，灰質(zhì)大于白質(zhì)，細(xì)神經(jīng)纖維大于粗神經(jīng)纖維。有報(bào)道術(shù)中所見(jiàn)脊髓背側(cè)表面呈藍(lán)色，滋養(yǎng)動(dòng)脈增大，引流靜脈顯著缺失，但是鏡下可見(jiàn)少量小滋養(yǎng)動(dòng)脈。
椎管內(nèi)腫瘤的病程一般在1年以上。報(bào)告癥狀最短者17天，最長(zhǎng)者12年。其中髓內(nèi)腫瘤平均病程11.6個(gè)月，髓外腫瘤平均病程19.2個(gè)月。
3.腫瘤的硬度與其對(duì)脊髓的危害程度有密切關(guān)系：軟性腫瘤，特別是生長(zhǎng)緩慢者，使脊髓有充分時(shí)間調(diào)整其血液循環(huán)，發(fā)展較慢，癥狀較輕，手術(shù)后脊髓功能恢復(fù)較快而完善。硬性腫瘤，即使體積較小，因?yàn)槠湟子谇度爰顾鑳?nèi)，任何脊柱的活動(dòng)都可使腫瘤造成脊髓的挫傷及膠質(zhì)增生，術(shù)后恢復(fù)多數(shù)不理想。
4.與腫瘤的生長(zhǎng)方式及其生長(zhǎng)速度有關(guān)：髓內(nèi)腫瘤有的主要是擴(kuò)張生長(zhǎng)，有的主要是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。后者對(duì)脊髓造成的損害較大。腫瘤生長(zhǎng)緩慢的，即使脊髓受壓明顯，由于脊髓仍有代償能力，癥狀可較輕微；反之，生長(zhǎng)較快的腫瘤，尤其是惡性腫瘤，容易引起脊髓急性完全性橫貫損害癥狀，需要急診手術(shù)解除脊髓壓迫，即使1～2小時(shí)的延誤，也往往會(huì)造成嚴(yán)重的后果。