肘關(guān)節(jié)結(jié)核

(一)發(fā)病原因
骨關(guān)節(jié)結(jié)核病和全身結(jié)核病一樣其致病菌均為結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核分枝桿菌只有人型和牛型結(jié)核菌是人類結(jié)核病的主要致病菌。結(jié)核分枝桿菌為抗酸性、不能運(yùn)動的桿菌，其特點(diǎn)為對異煙肼敏感并能產(chǎn)生煙酸和過氧化氫酶。關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)性結(jié)核病，多繼發(fā)于肺或腸結(jié)核，因外傷、營養(yǎng)不良、過勞等誘因,使機(jī)體內(nèi)原有結(jié)核病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌活躍經(jīng)血液播散侵入關(guān)節(jié)或骨骼，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，可繁殖形成病灶，并出現(xiàn)臨床癥狀。
(二)發(fā)病機(jī)制
結(jié)核桿菌不能直接侵犯骨和關(guān)節(jié)，因此骨關(guān)節(jié)病變幾乎都是繼發(fā)的，即通過身體原發(fā)病灶的結(jié)核桿菌進(jìn)入血運(yùn)而潛伏在骨或關(guān)節(jié)滑膜中仍具有活力，但被纖維組織包圍，處于靜止?fàn)顟B(tài)，一旦遇到身體過度勞累、營養(yǎng)不良或其他疾病的侵襲加上機(jī)體免疫力下降時(shí)，潛伏的結(jié)核桿菌迅速繁殖，突破纖維組織包圍，炎癥擴(kuò)大而發(fā)病。結(jié)核病的病理特點(diǎn)是由巨細(xì)胞和上皮細(xì)胞形成結(jié)節(jié)，有纖維變性的傾向和一種特殊的非液化性壞死的干酪樣變。骨關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床病理過程可分為單純骨結(jié)核、單純滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核三種類型。而臨床上以肘關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核為居多，其次為單純骨結(jié)核，其中以尺骨鷹嘴結(jié)核為主，肱骨外髁次之，而肱骨內(nèi)髁結(jié)核少見。肘關(guān)節(jié)的單純骨結(jié)核具有典型松質(zhì)骨結(jié)核特點(diǎn)，以中心型為多見，邊緣型少見。中心型即結(jié)核病變位于松質(zhì)骨中心部，表現(xiàn)有炎癥浸潤、肉芽、干酪樣物、膿液和小死骨。死骨吸收后形成空洞，其周圍骨質(zhì)輕度致密。邊緣型即病變位于松質(zhì)骨邊緣部，此處血運(yùn)豐富，死骨易被吸收，形成骨質(zhì)缺損和膿腫。邊緣型膿腫易穿破而進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。肘關(guān)節(jié)單純滑膜型結(jié)核其病變發(fā)生于關(guān)節(jié)的滑膜，病變早期呈現(xiàn)腫脹、充血、炎癥細(xì)胞浸潤。關(guān)節(jié)內(nèi)有漿液性滲液。晚期時(shí)滑膜肥厚為暗紅色，滑膜表面有乳突樣增生和結(jié)核結(jié)節(jié)、有干酪樣壞死，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有膿性滲液。單純骨結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核，未得到有效治療可破潰形成竇道，多發(fā)生于肘后方鷹嘴附近，同時(shí)發(fā)生混合感染。肘關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重時(shí)，可發(fā)生病理性脫位。當(dāng)病變趨向治愈時(shí)，多發(fā)生非功能位的纖維強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直。