水過(guò)多

1 .攝入或輸入過(guò)多不含電解質(zhì)的液體
由于腎臟具有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)水平衡的能力，因此正常人攝入較多水時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生水潴留，更不會(huì)引起水中毒。然而，口渴中樞受刺激所致飲水過(guò)多或精神性飲水過(guò)多，超過(guò)腎臟排水能力的最大極限時(shí)( 1,200ml/h )，也可能發(fā)生水中毒。尤其是嬰幼兒，由于其水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)功能尚未成熟，過(guò)多給予不含電解質(zhì)的液體更易發(fā)生水中毒。
2 .急慢性腎功能不全
腎功能不全時(shí)，腎臟的排水能力降低，容易發(fā)生水中毒，特別是急性腎功能衰竭少尿期或慢性腎功能衰竭晚期對(duì)水的攝入未加控制者。在這種情況下，有功能的腎單位太少，不能排出每日的水負(fù)荷，因此即使攝入正常水量也可引起水中毒的發(fā)生。
3 . ADH(抗利尿激素) 分泌過(guò)多
ADH 分泌過(guò)多使腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水增強(qiáng)，腎排水能力降低，若一旦攝入水稍多，就會(huì)引起明顯的水中毒癥狀。這里的 ADH 分泌過(guò)多不是指因血漿滲透壓增高或血容量降低等生理性刺激引起的 ADH 分泌增多，而是指在某些病理?xiàng)l件下發(fā)生的 ADH 異常分泌。其原因?yàn)椋?br /> (1)ADH 分泌異常增多綜合征( SIADH )：常見(jiàn)于：
① 可引起丘腦下部 ADH 分泌增加的疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦腫瘤、腦膿腫、腦血栓、腦出血等;急性精神病;藥物如環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等;肺部疾病如肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺不張等。
② ADH 異位分泌，見(jiàn)于多種腫瘤如肺燕麥細(xì)胞癌、胰腺癌等。
(2) 其它原因：主要有
① 疼痛、惡心和情緒應(yīng)激。
②腎上腺皮質(zhì)功能低下，糖皮質(zhì)激素不足，對(duì)下丘腦分泌 ADH 的抑制功能減弱。
③某些藥物如嗎啡、氯磺丙脲等的作用。上述因素也通過(guò)與滲透壓和血容量無(wú)關(guān)的刺激使 ADH 分泌增加，氯磺丙脲在刺激 ADH 分泌的同時(shí)，又能增強(qiáng)腎小管對(duì) ADH 的敏感性。
④外源性 ADH ，如加壓素、催產(chǎn)素。
4 .某些特殊病理狀態(tài)
心力衰竭、肝性腹水等可引起有效循環(huán)血量減少，使腎小球?yàn)V過(guò)率下降、腎排水減少，這時(shí)如果增加水負(fù)荷，就易引起水中毒; 使用抗利尿激素、口渴中樞受刺激所致飲水過(guò)多和精神性飲水過(guò)多等，也是水中毒的常見(jiàn)原因。
低滲性脫水時(shí)機(jī)體處在水缺失的狀態(tài)，但是由于存在細(xì)胞內(nèi)液增多的情況，因此，此時(shí)如大量補(bǔ)充不含電解質(zhì)的液體，則可能在增加細(xì)胞外液的基礎(chǔ)上導(dǎo)致更大量的水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而引起水中毒的發(fā)生。
根據(jù)水中毒發(fā)生的快慢，有急性和慢性水中毒的區(qū)分。通常在急、慢性腎功能衰竭患者，其腎小球?yàn)V過(guò)率顯著減少致排水功能大大降低，這種患者水負(fù)荷稍有所增加，就可能很快發(fā)生嚴(yán)重的水中毒，稱為急性水中毒。