缺血性視神經(jīng)病變

多見(jiàn)于老年人，超過(guò)60歲，國(guó)內(nèi)發(fā)病年齡統(tǒng)計(jì)較國(guó)外為早，女較男多見(jiàn)，單眼或雙眼先后發(fā)病。凡能使視盤(pán)供知不足的全身笥或眼病均可引起本病。全身病中如高血壓、動(dòng)脈硬化、顳動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈阻塞、糖尿病、白血病及紅細(xì)胞增多癥等。眼壓過(guò)低或過(guò)高使視盤(pán)小血管的灌注壓與眼內(nèi)壓失去平衡亦可引起。由于血液中成分的改變和血液粘稠度增加，以致血循環(huán)變慢，攜氧量減低，致使視盤(pán)缺氧。
(一)發(fā)病原因
缺血性視神經(jīng)病變依據(jù)其發(fā)病原因分為動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(arteritic AION)以及非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(nonarteritic AION)兩種：前者由巨細(xì)胞性血管炎引起，病人年齡多偏大，常伴有大血管的炎癥如顳動(dòng)脈炎，多為雙眼先后發(fā)病，視力損害較重;而非動(dòng)脈炎性者年齡較前者為輕，約有半數(shù)以上病人伴有高血壓，25%的患者伴有糖尿病;大約25%的病人為雙眼發(fā)病。
引起缺血性視神經(jīng)病變的原因很多，據(jù)認(rèn)為可能的病因有：
1.急性大出血引起的失血性休克 使血壓過(guò)低，以致視盤(pán)上的小血管供血不足，發(fā)生血循環(huán)障礙，從而發(fā)生梗死，局部組織缺氧。
2.高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、顳動(dòng)脈炎等血管性疾病 使血管壁發(fā)生變化，血管狹窄或閉塞，視盤(pán)的小血管也因之發(fā)生改變，引起局部缺血。
3.嚴(yán)重的貧血 使血液帶氧量減低;血液的黏稠度增加，如紅細(xì)胞增多癥、白血病等因血循環(huán)變慢，致使視盤(pán)缺氧。
4.青光眼的眼壓增高 使視盤(pán)小血管受壓，而引起血流不暢，供血不足。
5.血管炎類(lèi) 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、全身性紅斑性狼瘡，Buergers病、過(guò)敏性血管炎、病毒后血管炎、接種免疫后、梅毒、放射性壞死。
6.全身性血管病變 高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、偏頭痛、大動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈阻塞性病變
7.血液性疾病 真性紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞病、急性低血壓(休克)、G-6-P-D缺乏癥
此外，還有一些眼眶和眼球局部的炎癥，也可能引起本病。
(二)發(fā)病機(jī)制
據(jù)近年來(lái)的研究，其發(fā)病機(jī)制是由于供應(yīng)視盤(pán)的小血管發(fā)生缺血性病變，致使視盤(pán)局部供血不足而產(chǎn)生梗死所致。根據(jù)病理解剖及熒光素血管造影的研究資料證實(shí)，視盤(pán)的前端即篩板前區(qū)及篩板區(qū)的血源依靠睫狀后血管的小分支供應(yīng)。每個(gè)小支各供應(yīng)視盤(pán)的一小部分，如果其中某1支或數(shù)支發(fā)生缺血性病變，則該支所供應(yīng)的視神經(jīng)纖維因供血不足而產(chǎn)生梗死等一系列病理變化，因而發(fā)生缺血性視神經(jīng)病變，最終可發(fā)展為視神經(jīng)萎縮。有研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生視神經(jīng)萎縮的缺血性視神經(jīng)病變中視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈管徑較其他原因引起的視神經(jīng)萎縮細(xì)17%～24%。
一般說(shuō)來(lái)，每人兩眼的解剖結(jié)構(gòu)和血管排列通常都比較一致。因此，兩眼常先后發(fā)病，病變位置也往往極為相似，所以，雙眼的視野缺損多比較對(duì)稱(chēng)。