寰樞關(guān)節(jié)脫位

本病的病因包括以下幾種情況：
一、外傷性脫位
1、合并齒狀突骨折： 即寰椎連帶著齒狀突骨折一并移位。從樞椎椎體后上角或骨折線后緣測量到寰椎后弓的前緣，此距離為脊髓可占據(jù)的有效空間，可據(jù)此估計緩沖間隙的狹窄及脊髓受壓的情況。
2、單純的寰椎前脫位：不伴有齒狀突骨折的寰樞關(guān)節(jié)脫位，必有寰樞之間韌帶的廣泛損傷。由于齒狀突的存在，脊髓被夾在齒狀突和寰椎后弓之間，更易受傷。
二、先天性畸形脫位
枕頸部有發(fā)育異常者，外傷后較正常人更易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)急性脫位。多數(shù)病例是在少年以后逐漸發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。常見的兩種：
(1)分節(jié)障礙，表現(xiàn)為枕骨寰椎融合成頸2～3椎體融合;
(2)齒狀突發(fā)育不全。
三、自發(fā)性脫位
成人病例多繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，兒童則多繼發(fā)于頸部深在感染。
寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定的實(shí)質(zhì)是陳舊性脫位。 Fielding(1977年)把自發(fā)出現(xiàn)或輕度外傷后出現(xiàn)的寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位狀態(tài)稱為寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定。在以后(1983年)他又稱之為旋轉(zhuǎn)性移位。
四、病理性脫位
也為緩慢發(fā)生的脫位，與自發(fā)性發(fā)生脫位的區(qū)別在于確有寰椎和/或樞椎的骨質(zhì)破壞性病變。在我國以寰樞椎結(jié)核為多見，也偶見于寰樞椎腫瘤或骨髓炎。
【發(fā)病機(jī)理】
解剖特點(diǎn)與損傷機(jī)制:
寰樞關(guān)節(jié)包括：
(1)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)，由左、右寰椎下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成;
(2)齒狀突前、后關(guān)節(jié)，分別位于齒狀突前面與寰椎前弓的齒凹和齒狀突后面與寰椎橫韌帶之間，形成兩個滑膜腔。寰樞關(guān)節(jié)的周圍韌帶及覆膜有寰椎橫韌帶、齒狀突尖韌帶、翼狀韌帶、覆膜及寰椎后弓與樞椎椎弓間的黃韌帶。頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的90%發(fā)生于此關(guān)節(jié)，它不但運(yùn)動靈活，且周圍有許多韌帶連接枕骨、寰椎、樞椎及其他頸椎。當(dāng)頭顱部遭受突然屈曲作用時，頭部的動能大部分集中在橫韌帶上，齒狀突恰在其中央部，形成一種“切割”外力，可造成橫韌帶斷裂。另外造成寰椎爆裂性骨折(Jefferson骨折)的垂直暴力作用，使寰椎側(cè)塊和椎弓骨折段分離移位也可造成橫韌帶撕裂。橫韌帶附著于寰椎兩側(cè)塊前方附著，并與其前弓共同構(gòu)成骨纖維結(jié)構(gòu)，包繞并限制齒狀突過度活動，保護(hù)寰樞椎穩(wěn)定，當(dāng)橫韌帶損傷或斷裂時即可出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)的脫位或半脫位。這是一種嚴(yán)重?fù)p傷，常伴有脊髓損傷，可立即致命。