泌尿感染

誘發(fā)泌尿系感染性疾病的原因主要有以下幾個方面：
1、梗阻與返流
泌尿系梗阻與返流都可引起尿流動力學(xué)的異常改變，使尿液引流不暢而潴留于泌尿道內(nèi)，容易招致感染。引起梗阻和返流的原因有二：
(1)機(jī)械性梗阻，如先天性畸形、結(jié)石、異物、慢性炎癥引起的疤痕攣縮和前列腺肥大等。
(2)神經(jīng)功能性梗阻和返流，如神經(jīng)原性膀胱、先天性解剖缺陷、巨輸尿管、輸尿管膀胱返流等。
泌尿系梗阻和返流皆能障礙尿液引流而產(chǎn)生局部尿液潴留。由于尿液是細(xì)菌生長的良好環(huán)境，故易招致感染。據(jù)統(tǒng)計，梗阻性尿路感染較非梗阻性感染的發(fā)病率高10多倍，下尿路梗阻較上尿路梗阻感染的發(fā)病率高2倍。對于反復(fù)發(fā)作尿路感染病例必須檢查有無泌尿道梗阻和返流存在，必須去除這些因素，否則難以治愈。
2、妊娠
妊娠期中由于機(jī)體內(nèi)分泌的改變和子宮壓迫輸尿管下段可以引起尿液引流不暢。在妊娠10周時即可從靜脈腎盂造影圖中看到腎盂和輸尿管擴(kuò)張現(xiàn)象，尤以右側(cè)為明顯。據(jù)測量正常人腎盂和輸尿管含尿量為6～15ml，妊娠期可達(dá)20～60ml，這種尿液存留、延遲排出容易導(dǎo)致感染。
在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)有2～13%的孕婦有無癥狀的細(xì)菌尿，若不加治療，將有25～40%以上的病人發(fā)生有癥狀的尿路感染(急性腎盂腎炎)。妊娠過程中尿路感染可以出現(xiàn)于各個階段，因此需多次作細(xì)菌培養(yǎng)。至于尿路感染與腎功能的損害問題可用尿濃縮試驗(yàn)來作為探索，妊娠期婦女有尿路感染者，尿濃縮力即下降。經(jīng)治療，尿內(nèi)細(xì)菌消滅后尿濃縮功能亦能恢復(fù)正常，當(dāng)前認(rèn)為尿濃縮功能改變是由于腎乳頭炎癥或血流減少所致。動物實(shí)驗(yàn)中大量細(xì)菌進(jìn)入腎內(nèi)而不出現(xiàn)腎功能喪害，若腎乳頭有細(xì)菌侵犯時則出現(xiàn)腎功能減退?，F(xiàn)已證明妊娠期發(fā)生的急性腎盂腎炎往往會侵犯腎乳頭，出現(xiàn)內(nèi)生肌酐清除率的減退。
3、糖尿病問題
眾所周知，糖尿病患者由于機(jī)體一系列代謝功能的紊亂和免疫功能的改變?nèi)菀滓鸶腥?，并且一旦發(fā)生感染更不易控制。據(jù)報道糖尿病病人尿路感染的發(fā)生率比正常人高5倍，同時發(fā)現(xiàn)糖尿病女病人中患有無癥狀細(xì)菌尿者達(dá)20%。因此一致主張?zhí)悄虿』颊邞?yīng)避免不必要的尿路器械檢查;若必需檢查，應(yīng)先控制血糖，然后再行檢查，同時應(yīng)盡量消除尿內(nèi)的細(xì)菌生長。
4、先天性畸形
泌尿系常有許多先天性畸形發(fā)生，如馬蹄腎、異位腎、腎旋轉(zhuǎn)不全、腎輸尿管交界處狹窄、雙輸尿管雙腎盂畸形、輸尿管開口異位、膀胱外翻等，這些病變往往都能引起泌尿系梗阻而導(dǎo)致感染。
5、尿路器械檢查
常用者如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張術(shù)、尿路造影(逆行腎盂造影、膀胱尿道造影等)，由于操作損傷粘膜或消毒不嚴(yán)，能使細(xì)菌帶入尿路，或使原有感染灶擴(kuò)散發(fā)生感染。尤其是脊椎損傷或腦血管意外截癱病例引起的尿潴留。長期臥床，放置留置導(dǎo)尿管者，100%發(fā)生感染。這些病例一般不死于原發(fā)病變，而大多死于尿路感染。對必需長期施用留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)改行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，引流尿液。必須用經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿者，應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，當(dāng)前以水凝膠(hydrogel)涂抹的硅膠導(dǎo)尿管為較理想，其生物習(xí)性對機(jī)體組織的刺激達(dá)到最小程度，可以減少感染發(fā)生。
6、其他
患者機(jī)體抵抗力下降，疲勞過度，營養(yǎng)不良，常期應(yīng)用激素和免疫缺陷等。又如尿路結(jié)石，除結(jié)石本身可以引起梗阻尿路外，尚有分解尿素的細(xì)菌使尿液呈堿性，促使鎂、銨、磷酸鹽等沉著發(fā)生結(jié)石，也可以細(xì)菌為中心外圍晶體沉著而形成感染性結(jié)石，往往可以在結(jié)石中心培養(yǎng)出細(xì)菌來。還有慢性缺鉀性腎炎和高尿酸癥、鈣離子代謝紊亂等，都是誘發(fā)感染的因素。