糖尿病足 的檢查：

糖化血紅蛋白組分（GHb,HbA1c） 尿酮體試驗(yàn) 抗胰島素抗體(AIAb) C肽（C-PR） 高密度脂蛋白膽固醇 尿糖（GLU） 血流變學(xué)檢查 尿丙酮 糖化血清蛋白 尿鎂（Mg） 血清鉻（Cr） 維生素B6（VitB6） 餐后2小時(shí)血葡萄糖（2HPG,PBG） 總膽固醇（TC,CHOL,Ch,Tch） 抗胰島細(xì)胞抗體（ICA） 谷氨酸脫羧酶抗體（GADA） 抗胰島素受體抗體（AIRA） 收縮壓 血糖 葡萄糖可的松耐量試驗(yàn)

1.測定空腹血糖，餐后2h血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)。
2.尿常規(guī)，尿糖定性及24h尿糖定量，尿蛋白和酮體檢查。
3.血象檢查 RBC，HB，WBC。
4.血液流變學(xué)檢查。
5.血脂檢查 總膽固醇，甘油三酯，高密度和低密度脂蛋白及血漿蛋白，白蛋白，球蛋白，尿素氮或非蛋白氮。
6.壞疽分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。
1.電生理檢查 肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、誘發(fā)電位等檢查可定量評價(jià)下肢有無周圍神經(jīng)病變和神經(jīng)病變的程度。
2.皮膚溫度測定 在20℃～25℃的室溫下，暴露肢體半小時(shí)后，用皮膚溫度計(jì)對稱性測定足趾跖面、足背面、足趾和小腿等部位的皮膚溫度。正常時(shí)皮膚溫度為24℃～25℃，下肢血管病變時(shí)，皮膚溫度降低，如雙下肢或足部皮膚溫度不對稱，相差≥2℃，提示溫度低側(cè)下肢血管病變。
3.步行距離和時(shí)間測定 行走一定時(shí)間后出現(xiàn)下肢疼痛，但繼續(xù)行走時(shí)疼痛可緩解或減輕，提示血管輕度堵塞;行走后出現(xiàn)疼痛，繼續(xù)行走疼痛持續(xù)不緩解而被迫停止，提示血管中度堵塞;稍事行走即出現(xiàn)下肢疼痛而被迫停止，提示重度血管病變。
4.靜脈充盈時(shí)間測定 將肢體先抬高數(shù)分鐘，讓靜脈血排空，然后迅速放下，使動(dòng)脈血充盈。正常時(shí)，足背靜脈應(yīng)在5～10s內(nèi)充盈;如大于15s，提示動(dòng)脈供血不足;在1～3min內(nèi)充盈，提示動(dòng)脈供血明顯降低，側(cè)支循環(huán)血液供應(yīng)較差，預(yù)示潰瘍不易愈合或易引發(fā)肢體壞疽。
5.血壓指數(shù) 它是一種非創(chuàng)傷性檢查，對下肢動(dòng)脈狹窄和缺血的判斷有一定的參考價(jià)值。用普通血壓計(jì)測定肱動(dòng)脈收縮壓，然后再將血壓計(jì)袖帶置于同側(cè)踝關(guān)節(jié)的上方，聽診器置于內(nèi)踝上內(nèi)側(cè)可聽到脛后動(dòng)脈的搏動(dòng);置于踝關(guān)節(jié)的前外側(cè)可聽到脛前動(dòng)脈搏動(dòng);置于外踝后外側(cè)可聽到腓動(dòng)脈搏動(dòng)。踝動(dòng)脈/肱動(dòng)脈收縮壓比值(踝/肱比值)正常人為1～1.4，<0.9提示下肢有輕度供血不足，0.5～0.7可有間歇性跛行，0.3～0.5可有缺血性休息痛，<0.3可發(fā)生肢體缺血性壞死。
6.多普勒超聲 它可發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈至足背動(dòng)脈的病變，可了解動(dòng)脈粥樣斑塊的情況、內(nèi)膜的厚度、管腔的狹窄程度、單位面積的血流量和血流的加速度和減速度等，可對血管病變作定位和定量分析。但由于每個(gè)實(shí)驗(yàn)室所使用的儀器類型和操作方法的不同，所得的數(shù)據(jù)和結(jié)果也不完全相同。應(yīng)用時(shí)應(yīng)參照各自的正常對照人群。
甲襞微循環(huán)測定血管襻形態(tài)，血管走行，血流狀態(tài)及速度，有無出血、淤血、滲出等病變(表3)。微循環(huán)障礙時(shí)：①管襻減少，動(dòng)脈端變細(xì)，異形管襻及襻頂淤血>30%。②血流速度緩慢，呈粒狀流、泥沙樣流、串珠樣斷流。③管襻周邊有出血、滲出。肢體局部皮膚微循環(huán)測定，可在肢體動(dòng)脈閉塞早期見到微血管管襻擴(kuò)張。
7.跨皮膚氧分壓(TcPO2)測定 將Clark極普儀電極放置于保溫43℃～45℃的足部皮膚，TcPO2高低與皮膚缺血缺氧有關(guān)。正常人TcPO2與動(dòng)脈氧分壓(PaO2)接近，如TcPO2<4.0kPa，提示皮膚缺血明顯，局部潰瘍難以愈合;給予吸入100%的氧氣10min后，如TcPO2升高1.3kPa(10mmHg)以上，提示預(yù)后尚可。
8.動(dòng)脈造影 常用于截肢或血管重建術(shù)之前的血管病變的定位和病變的程度的了解，但檢查本身可導(dǎo)致血管痙攣，加重肢體缺血。另外，如患者合并蛋白尿伴或不伴腎功能不全者，造影劑可能加重腎功能不全，應(yīng)慎用，造影前應(yīng)充分水化。
9.X線檢查 可發(fā)現(xiàn)肢端骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)病變和動(dòng)脈硬化，也有助發(fā)現(xiàn)氣性壞疽時(shí)的軟組織變化。
神經(jīng)系統(tǒng)檢查
神經(jīng)系統(tǒng)的檢查主要是了解患者是否仍存在保護(hù)性的感覺。較為簡便的方法是采用10g尼龍絲(Semmes-Weinstein monofilament)，一頭接觸于患者的大足趾、足跟和前足趾此時(shí)能感到足底尼龍絲，則為正常，否則為不正常。不正常者往往是糖尿病足潰瘍的高危人群，并有周圍神經(jīng)病變。這種利用特制尼龍絲檢查患者感覺的辦法簡單易行，重復(fù)性好，花錢花時(shí)少，已在一些發(fā)達(dá)國家推廣使用。準(zhǔn)確使用10g尼龍絲測定的方法為：在正式測試前，在檢查者手掌上試驗(yàn)2~3次，尼龍絲不可過于僵硬;測試時(shí)尼龍絲應(yīng)垂直于測試的皮膚;施壓力尼龍絲彎曲約1cm;去除對尼龍絲的壓力;測定下一點(diǎn)前應(yīng)停止2~3秒;測定時(shí)應(yīng)避免胼胝，但應(yīng)包括容易發(fā)生潰瘍的部位;建議測試的部位是大足趾，跖骨頭1、2、3和5處。在不同研究中測試部位包括足跟和足背。如測定10個(gè)點(diǎn)，患者僅感覺到8個(gè)點(diǎn)或不足8個(gè)點(diǎn)，則視2點(diǎn)以上異常。
皮膚溫度檢查
溫度覺的測定也可分為定性測定和定量測定。定性測定可以很簡單，如放杯溫?zé)崴?，將音叉或一根?xì)不銹鋼小棍置于水中，取出后置于患者皮膚部位的皮膚讓其感覺，同時(shí)與測試者的感覺作比較。定量測定可以利用皮膚溫度測定儀如infra-red dermal thermometry，這種儀器為手持式，體積小，測試快捷、方便，準(zhǔn)確性和重復(fù)性均較好。
壓力測定
壓力測定有助于糖尿病足的診斷。國外已經(jīng)研究出多種測定足部不同部位壓力的方法，如MatScan系統(tǒng)、FootScan系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)測定足部壓力的工作原理是讓受試者站在有多點(diǎn)壓力敏感器的平板上，或在平板上行走，通過掃描成像，傳送給計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)屏幕上顯示出顏色不同的腳印，如紅色部分為主要受力區(qū)域，藍(lán)色部分為非受力區(qū)域，以此了解患者有否足部壓力異常。通過這種方法，可以進(jìn)行步態(tài)分析。糖尿病足的步態(tài)分析是有臨床意義的，可以為足壓力異常的矯正提供依據(jù)。足壓力異常矯正學(xué)處理的基本原則是增加足底與地面的接觸面積，盡量減少局部受壓點(diǎn)的壓力，避免局部發(fā)生壓力性潰瘍。
周圍血管檢查
足背動(dòng)脈搏動(dòng)，通過觸診，捫及足背動(dòng)脈和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)來了解足部大血管病變，這是簡便的、傳統(tǒng)的、也是有臨床價(jià)值的檢查方法。足背動(dòng)脈搏減弱或消失與年齡關(guān)系密切。足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失往往提示患者有嚴(yán)重的周圍病變，需要進(jìn)行密切監(jiān)測或進(jìn)一步檢查。
踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值(ABI)是非常有價(jià)值的反映下肢血壓與血管狀態(tài)的指標(biāo)，正常值為1.0~1.4,﹤0.9為輕度缺血，0.5~0.7為中度缺血，﹤0.5為重度缺血，這些患者容易發(fā)生下肢(趾)壞疽。正常情況下踝動(dòng)脈收縮壓稍高于或相等于肱動(dòng)脈，但如果踝動(dòng)脈收縮壓過高(如高于200mmHg)或ABI大于1.5，則應(yīng)高度懷疑患者有下肢動(dòng)脈鈣化。此時(shí)，應(yīng)該測定足趾的血壓。通常認(rèn)為，足趾動(dòng)脈是不會(huì)鈣化的。測定踝動(dòng)脈或足趾動(dòng)脈，需要多普勒超聲聽診器或儀器，僅能測定收縮壓。如果用多普勒超聲仍不能測得足趾收縮壓，則可采用激光測定血壓的方法。
血管造影可以用于了解下肢血管閉塞程度、部位，既可為決定截肢平面提供依據(jù)，又可為血管旁路手術(shù)做準(zhǔn)備。
跨皮氧分壓(transcutaneous oxygen tension,TcPO2)反映微循環(huán)狀態(tài)，因此也反映了周圍動(dòng)脈的供血。測定方法為采用熱敏感探頭置于足背皮膚。正常人足背皮膚氧張力為大于40mmHg。TcPO2小于30mmHg提示周圍血液供應(yīng)不足，足部易發(fā)生潰瘍，或已有的潰瘍難以愈合。TcPO2小于20mmHg，足潰瘍幾乎沒有愈合的可能，需要進(jìn)行血管外科手術(shù)以改善周圍血供。如吸入100%氧氣后，TcPO2提高10mmHg，則說明潰瘍預(yù)后良好。
糖尿病足潰瘍合并感染的檢查
常常很難判定足潰瘍患者是否合并感染，很難判定感染是表淺的還是深部組織的以至引起膿腫或骨髓炎。深部組織感染常導(dǎo)致下肢或足的壞疽，因而了解有否感染非常重要。
局部感染的征象包括紅腫、疼痛和觸痛。但這些體征可以不明顯甚至不存在，尤其在是神經(jīng)病變的足。更可靠的感染表現(xiàn)是膿性滲出、捻發(fā)音(產(chǎn)氣細(xì)菌所致)或深部的竇道。應(yīng)用探針探查疑有感染的潰瘍。如發(fā)現(xiàn)竇道，探及骨組織，要考慮骨髓炎?？衫锰结樔兊撞康臉?biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。針吸取樣也具有特異性，但是缺乏敏感性。皮膚表面潰瘍培養(yǎng)出的細(xì)菌常常是污染的細(xì)菌，缺乏特異性。
特殊檢查的目的是確定有否深部感染。X平片可發(fā)現(xiàn)局部組織內(nèi)的氣體，這一點(diǎn)說明患者有深部感染。平片上見到骨組織被侵蝕，說明有骨髓炎。深部感染早期的變化不典型，因而不能據(jù)此來鑒別Charcot關(guān)節(jié)病與糖尿病骨病。111In標(biāo)記的白細(xì)胞掃描能發(fā)現(xiàn)早期的感染，但不能鑒別軟組織病變和骨組織病變。核磁共振診斷技術(shù)似乎是敏感的、特異的，可清楚地顯示骨組織、骨關(guān)節(jié)的形態(tài)，但其在糖尿病足方面的臨床應(yīng)用價(jià)值有待于進(jìn)一步證實(shí)。