眼眶黏液囊腫 的檢查：

眼球及眼眶檢查法

病理學(xué)檢查：囊腫即鼻竇黏膜，常因受壓而變薄，使細(xì)胞失去纖毛，也有因慢性炎癥而纖維化者。正常的假復(fù)層纖毛柱狀上皮下可見慢性炎性浸潤，有時呈息肉樣，間可見腺體呈囊性擴大，囊腫內(nèi)容物多呈淡黃色、棕褐色或暗綠色的黏稠液體，有時呈血性，內(nèi)含膽固醇。病程愈長，濃度愈高，從漿液性、黏液性、奶酪狀至樹膠狀。繼發(fā)感染后，液體內(nèi)充滿膿細(xì)胞。囊腫緩慢發(fā)展，逐漸增大，竇壁骨質(zhì)受壓變薄。竇壁光滑，較大的蝶竇囊腫可壓迫破壞相鄰骨質(zhì)如視神經(jīng)孔、眶尖、眶上裂、鞍背及篩竇等處。晚期額竇黏液囊腫可破壞額竇后壁，使黏膜與硬腦膜粘連形成硬腦膜外黏液囊腫。
1.X線 X線檢查常發(fā)現(xiàn)患側(cè)鼻竇影混濁，竇腔擴大。
2.超聲波 囊性腫物在超聲上有典型表現(xiàn)。B超特點在于病變的眼眶上方或內(nèi)側(cè)的位置特殊，其次病變形狀為圓形或橢圓形或不規(guī)則形占位病變，內(nèi)回聲很弱。囊腫后界可能光滑或不規(guī)則。眼旁掃描時可發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)上方或內(nèi)側(cè)有較大的囊性腫物。眼眶內(nèi)上方或內(nèi)側(cè)任何囊性病變均應(yīng)首先考慮是黏液囊腫的可能。A超顯示典型的囊性腫物圖像，體積較大、低內(nèi)反射、衰減不明顯，病變位于眼眶內(nèi)上方或鼻側(cè)，常致眼球受壓。病變邊界清楚，進(jìn)出囊腫波峰很高。此時容易誤診為眼眶內(nèi)病變，如果發(fā)現(xiàn)病變的直徑明顯超過眼球與眶壁間的距離，應(yīng)首先考慮鼻竇腫瘤眶內(nèi)蔓延，當(dāng)然也不排除眼眶內(nèi)病變向鼻竇蔓延的可能。
超聲顯示的囊腫內(nèi)回聲或反射根據(jù)病變內(nèi)容不同而稍有差異。如為密度一致的黏液，超聲顯示為無回聲或液平段;如內(nèi)有成團(tuán)的膿液或黏液中混有其他有形成分，則超聲顯示弱回聲。
3.CT掃描 可見病變起源于額竇、篩竇或額篩竇，竇腔擴大，密度增高，均質(zhì)，冠狀CT更能顯示病變與眼眶的關(guān)系。竇壁因慢性壓迫常常消失，囊腫侵及眶內(nèi)，致眶內(nèi)結(jié)構(gòu)移位。如囊腫經(jīng)破裂的眼眶骨膜進(jìn)入眼眶，則出現(xiàn)眼眶膿腫或蜂窩織炎癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)。
如囊腫發(fā)生于額竇，病變向眶上方侵及，橫軸位CT時易診斷為眶內(nèi)原發(fā)腫瘤，因為橫軸位CT無法顯示病變與鼻竇的關(guān)系。
體積較大的黏液囊腫可壓迫眶骨壁變薄，吸收甚至缺失，病變蔓延至鄰近骨內(nèi)和顱內(nèi)，出現(xiàn)頭痛等癥狀。
4.MRI 病變的不同時期可有不同的信號強度。開始病變因黏液內(nèi)有大量水分，T1WI為中低信號，T2WI為高信號。在慢性期蛋白濃縮增加，水分逐漸吸收，囊腫在T1WI和T2WI為高信號，時間更長的病變T1WI和T2WI均為低信號。如果是黏液膿腫，感染成分黏度增加導(dǎo)致T1縮短，囊腫本身無增強現(xiàn)象，而囊壁則有信號增強。