巨細胞病毒性葡萄膜炎 的檢查：

1.血清學檢查 血清學檢查可以確定新生兒或嬰兒是否有近期的或活動性感染。補體結(jié)合試驗是測定抗CMV抗體最常用的方法，但此實驗不能鑒別IgG和IgM，這種方法的敏感性雖然達90%，但免疫熒光和酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)更為敏感。陽性的血清抗體意味著宿主曾經(jīng)感染過CMV，但并不意味著一定有組織病變。動態(tài)抗體測定發(fā)現(xiàn)IgG抗體效價增加4倍或4倍以上則對診斷有重要價值，更高的抗體水平對活動性CMV感染有更大的確診價值?？笴MV IgM抗體的出現(xiàn)提示有近期感染，但不能確定為原發(fā)感染，因為在感染后它可持續(xù)數(shù)月，也可以在病毒激活時出現(xiàn)。此外在類風濕因子陽性時，也可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。值得說明的是大量的IgG可以導致假陰性結(jié)果，這是因為IgG與CMV抗原有高度的親和性，二者結(jié)合反使血清IgG水平下降，尤其是在新生兒更是如此。新生兒由于接受了高水平的母體IgG，假陰性結(jié)果可高達20%。IgM不能穿過胎盤，臍帶血中的IgM提示宮內(nèi)感染，在成人抗體效價的意義較小，因為大多數(shù)成人有陽性的抗體效價。
2.病毒分離培養(yǎng) 病毒分離培養(yǎng)是確定診斷的重要依據(jù)。來自患者的多種標本如血、尿、唾液、玻璃體標本或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜活組織檢查標本等均可以用來進行培養(yǎng)。來自身體任何部位的標本培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)CMV均有助于診斷。但由于感染后的個體可以排泄病毒長達數(shù)月至數(shù)年之久，活組織檢查和培養(yǎng)結(jié)果應當根據(jù)臨床癥狀和體征進行解釋。從喉采集的標本及尿液標本進行培養(yǎng)最有價值，患者的視網(wǎng)膜下液、玻璃體、唾液腺、乳汁、精液、宮頸分泌液等也可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果。培養(yǎng)通常使用成纖維細胞，病毒形成特征性的細胞改變一般所需時間較長，從數(shù)天至6周不等，但多在2～3周。目前已研制出快速的培養(yǎng)系統(tǒng)，在細胞培養(yǎng)8～32h利用免疫熒光單克隆抗體技術(shù)，檢測早期和晚期蛋白，即可迅速確定診斷。
3.核酸測定 分子生物學技術(shù)為CMV性視網(wǎng)膜炎的診斷提供了很大幫助。原位雜交或PCR技術(shù)可以測定組織中的CMV基因組，原位雜交是測定組織中CMV DNA或RNA的一種敏感技術(shù)，對于活動性CMV性視網(wǎng)膜炎，此種技術(shù)既敏感又特異。但對于已接受治療的患者，由于無病毒復制，此種技術(shù)的診斷價值不是很大。PCR技術(shù)已用于測定房水、玻璃體、視網(wǎng)膜下液以及福爾馬林固定的眼組織切片中的CMV，對于非典型病例的確診有重要價值。抗病毒治療可能對PCR的陽性率有一定的影響。Gerna等發(fā)現(xiàn)在治療前12例患者的房水中PCR檢測結(jié)果均呈陽性，但治療開始后僅4例標本陽性。McCan等發(fā)現(xiàn)在未治療的CMV感染患者，PCR技術(shù)檢測的敏感性為95%，但在治療后，其敏感性僅為48%。PCR技術(shù)是一種非常敏感的技術(shù)，任何污染都可造成DNA擴增，出現(xiàn)假陽性結(jié)果。所以在實驗操作時應特別注意標本污染的問題。
4.組織病理學檢查 組織學檢查可發(fā)現(xiàn)有核內(nèi)包涵體的巨細胞，偶爾可看到顆粒狀的嗜堿性包涵體。利用抗體檢測病毒抗原的免疫細胞化學技術(shù)和電鏡檢查或免疫組織化學染色，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜色素上皮有抗CMV抗體染色，這些對診斷均有較大幫助。
熒光素眼底血管造影檢查：CMV性視網(wǎng)膜炎在熒光素眼底血管造影檢查時，通常顯示受累的小動脈充盈延遲，在萎縮的視網(wǎng)膜色素上皮部位透光增強，但在色素堆積的部位可見熒光遮蔽。在某些部位發(fā)生顯著的血管滲漏，而其他一些部位可以顯示相對弱熒光(即在白色壞死區(qū))，小動脈狹窄和散在的微血管瘤也可見到。