梅毒性葡萄膜炎 的檢查：

性病研究實驗室試驗 快速血漿反應(yīng)素試驗 梅毒的核酸探針 梅毒USR試驗 腦脊液蛋白 腦脊液一般性狀檢查

1.血清學(xué)檢查 用于診斷的血清學(xué)檢查分為兩大類，一類為非特異性試驗(也稱非密螺旋體試驗)，另一類為特異性試驗(密螺旋體試驗)。
(1)非特異性試驗：非特異性試驗是用于測定血清中抗宿主某些自身抗原的抗體的試驗。這些宿主自身抗原與感染的梅毒螺旋體結(jié)合在一起，刺激機體產(chǎn)生針對這些自身抗原的抗體，測定這些抗體可間接地判斷螺旋體的感染。與螺旋體感染有關(guān)的主要抗原為心脂，它是由肝臟產(chǎn)生的一種磷脂。最常用的非特異性試驗有兩種：一種為性病研究實驗室試驗(venereal disease research laboratory，VDRL)，另一種為快速血漿反應(yīng)素試驗(rapidplasma reagin，RPR)，兩種試驗均是定量測定血清中的抗心脂抗體，其結(jié)果判定為“反應(yīng)”、“弱反應(yīng)”、“臨界”和“無反應(yīng)”4類。
(2)特異性試驗：特異性試驗是定量測定抗密螺旋體抗原的方法。最常用的試驗方法有兩種：一種為熒光素密螺旋體抗原吸附試驗(fluorescent treponemal antigen absorption，F(xiàn)TA-ABS)，另一種為微血凝集素測定試驗(microhemagglutination assay for treponema pallidum，MHA-TP)。FTA-ABS的方法是：將加熱的待檢血清與吸著劑混合，以除去非特異性抗體，然后將血清與含有梅毒螺旋體抗原的玻片一起孵育，并加入熒光素標(biāo)記的抗人球蛋白，在熒光顯微鏡下判定結(jié)果為“反應(yīng)”或“無反應(yīng)”;MHA-TP的方法為：將溶解的梅毒螺旋體包被致敏的綿羊紅細胞，加入待檢血清后，如血清中有抗體存在，則發(fā)生凝集反應(yīng)。試驗結(jié)果被判定為“反應(yīng)”和“無反應(yīng)”兩種。兩種特異性試驗都有較高的特異性和敏感性，在結(jié)締組織病偶爾可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。
(3)血清學(xué)試驗臨床意義及判斷：
①VDRL或RPR呈現(xiàn)“反應(yīng)”結(jié)果，往往提示疾病有活動性，多見于二期梅毒;隨著有效治療，疾病痊愈或進入潛伏期，梅毒實驗結(jié)果轉(zhuǎn)為“無反應(yīng)”;有些患者不經(jīng)治療，隨著時間延長，也可轉(zhuǎn)為“無反應(yīng)”。
②FTA-ABS或MHA-TP試驗呈現(xiàn)“反應(yīng)”結(jié)果，見于一期梅毒患者。患者感染后，此種陽性結(jié)果往往維持終生。
③一些疾病可出現(xiàn)RPR和VDRL假陽性結(jié)果，非典型肺炎、瘧疾、接種疫苗可引起短期(不超過6個月)的假陽性結(jié)果。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、麻風(fēng)和老年人可出現(xiàn)持久的假陰性結(jié)果。
④一些疾病可引起FTA-ABS假陽性結(jié)果，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膽汁性肝硬化等都可引起持久的甚至是終生的假陽性結(jié)果。所以在對患者進行此項檢查時應(yīng)注意患者的全身疾病或病史。
(4)腦脊液的梅毒血清學(xué)試驗：對腦脊液進行梅毒血清學(xué)試驗有助于確定神經(jīng)梅毒，并且對指導(dǎo)治療有一定的價值。隨著有效的治療，腦脊液蛋白水平逐漸降低，細胞計數(shù)于6～12周恢復(fù)正常。如這些參數(shù)無變化，往往提示應(yīng)重新給予治療。
2.梅毒螺旋體的直接觀察 將含有病原體的體液與熒光素標(biāo)記的抗體一起孵育，在熒光顯微鏡下進行觀察。已有人對梅毒性葡萄膜炎患者的房水進行此項觀察，于活動性炎癥時可觀察到此種病原體，在有效治療后則不能觀察到。但此種檢查受兩種因素限制，一是僅在一期梅毒有下疳或在二期梅毒有膿瘡時才能獲取陽性的標(biāo)本，另一限制是此種檢查可出現(xiàn)假陽性結(jié)果，抗體可與非致病的共生密螺旋體發(fā)生反應(yīng)，易被誤認(rèn)為是梅毒螺旋體。
3.PCR檢測 PCR檢測已用于梅毒的診斷。但此種檢查可出現(xiàn)假陽性結(jié)果，在操作過程中應(yīng)避免污染。
包括熒光素眼底血管造影檢查和吲哚青綠血管造影檢查。熒光素眼底血管造影檢查雖然對梅毒性后葡萄膜炎無特異性，但可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)病變，有助于判定病變的范圍、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜血管周圍炎、新生血管膜、黃斑囊樣水腫等;吲哚青綠血管造影檢查可評價脈絡(luò)膜病變。Baglivo等曾對急性梅毒性黃斑鱗狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎患者進行了熒光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影檢查，前者顯示活動性病變早期弱熒光、后期熒光素染色;后者顯示活動性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎早期彌漫性弱熒光，后期呈強熒光。雖然這些造影改變不是梅毒性后葡萄膜炎所特有的，但這些改變結(jié)合臨床和血清學(xué)檢查，將有助于診斷和鑒別診斷。