老年人乳腺癌 的檢查：

乳房活檢 液晶熱圖 乳房攝片 乳房超聲檢查 乳頭溢液檢查 鉬

目前能用于乳腺癌診斷的生物學(xué)及生化學(xué)標(biāo)記物有多種，但其特異性均不甚理想，較有參考價(jià)值的有以下幾種：
1.癌胚抗原(CEA) 乳腺癌術(shù)前檢查約20%～30%血中CEA含量升高，而晚期及轉(zhuǎn)移性癌中則有50%～70%出現(xiàn)CEA高值。CEA與治療反應(yīng)呈一定正相關(guān)，且CEA值增高時(shí)提示病變進(jìn)展，降低時(shí)好轉(zhuǎn)，故目前常作為預(yù)后及隨訪指標(biāo)。
2.降鈣素 乳腺癌患者中38%～100%有血漿降鈣素的上升，但在早期者僅25%有上升。
3.鐵蛋白 血清鐵蛋白反映體內(nèi)鐵的儲存狀態(tài)，在很多惡性腫瘤中有鐵蛋白升高，乳腺癌術(shù)前約42%升高，且與病期有關(guān)，治療后有復(fù)發(fā)者鐵蛋白亦升高。
4.單克隆抗體 CA153對乳腺癌診斷符合率為38.3%～57%，對早期診斷尚有困難。
CA153為乳腺癌的二株MCAB識別的糖類抗原，乳腺癌和卵巢瘤的陽性率較高，正常人血清濃度為5.7～28.4IU/ml，正常上限為28FU，主要用于乳腺癌的診斷和療效監(jiān)測。
5.β2-微球蛋白放免檢測 β2-mG屬一種小分子蛋白，某些腫瘤細(xì)胞可合成和分泌，可能與腫瘤病人免疫功能失調(diào)有關(guān)，故可用于協(xié)助診斷腫瘤，如肝癌、乳腺癌等，正常血清β2-mG含量為2.12±0.46μg/ml。尿β2-mG為147±65μg/ml。β2-mG在多種腫瘤中均可增高，乳腺癌陽性率為11%～55%。
6.某些乳腺癌組織中乳酸脫氫酶譜明顯改變，陽離子同工酶LDH-5和LDH-4增加，乳腺癌患者血清中呈相似結(jié)果。凡術(shù)前做過乳房攝片或乳房活檢的乳腺癌患者，63%呈LDH-5或LDH-4升高，乳腺癌轉(zhuǎn)移患者血漿中83%呈這種酶譜。乳房切除術(shù)后，經(jīng)LDH同工酶預(yù)測出復(fù)發(fā)者占69%，而正常酶譜的患者中82%仍無復(fù)發(fā)的證據(jù)。
1.X線檢查 是診斷乳腺癌的常用方法，包括鉬靶X線攝影和干板攝影，是目前符合率較高的診斷方法，以前者為多用。
(1)乳腺癌直接征象：
①腫塊影：一是乳腺癌最常見、最基本X線征象，臨床發(fā)現(xiàn)的乳腺癌中85%～90%的病例有此征。
A.腫塊的形狀：可呈團(tuán)塊狀、星形、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則形、分葉狀等，以前者最多見，約占45%。
B.腫塊的邊緣：有3種主要形式，毛刷狀邊緣、模糊邊緣、光整邊緣。
C.腫塊的密度：一般腫塊的密度較乳腺腺體的密度高，腫塊較大時(shí)可出現(xiàn)密度的不均。
D.腫塊大?。篨線上測得的腫塊大小較臨床上觸及腫塊小，這是診斷乳腺癌的可靠依據(jù)，因?yàn)橛|診所及腫塊的大小往往包括了癌腫周圍水腫、炎性浸潤及纖維化部分。一般良性病變的X片的測量值符合或大于臨床所觸及。
②鈣化：這是乳腺癌的又一重要特征。在病理切片中鈣化出現(xiàn)率達(dá)70%以上，X線片中占40%以上。乳癌的鈣化在X線片上有3個(gè)特征：
A.線狀、短桿狀或蚯蚓樣鈣化，多發(fā)生于導(dǎo)管內(nèi)。
B.泥沙樣鈣化，多發(fā)生于腫瘤外圍的腺泡內(nèi)。
C.圓形、卵圓形或團(tuán)簇樣鈣化，多發(fā)生于腫瘤的壞死區(qū)。以上鈣化從幾個(gè)到數(shù)十個(gè)不等，一般成堆分布，有聚集的傾向，每一個(gè)鈣化點(diǎn)多呈不規(guī)則形態(tài)，密度可濃可淡，各個(gè)鈣化點(diǎn)的密度也不完全一致。成堆的細(xì)小鈣化有助于乳腺癌的診斷。小葉內(nèi)鈣化常是小葉原位癌的惟一征象。
(2)間接征象：
①血管異常：患乳血管管徑較健側(cè)粗，病灶周圍的多數(shù)小血管叢、或病灶區(qū)出現(xiàn)較大的引流靜脈。有人認(rèn)為雙乳靜脈粗細(xì)比例大于1∶4時(shí)，應(yīng)考慮患乳腺癌可能。
②透亮環(huán)：腫塊與癌周結(jié)締組織反應(yīng)性充血、水腫、滲出與正常乳腺組織三者的密度不同，X片表現(xiàn)為腫塊密度增高影的外圍，有一密度低于腫塊和外圍乳腺組織環(huán)形透亮帶。
③厚皮征：早期見皮膚脂肪層變模糊，Cooper’s韌帶增寬或幾條纖維增粗;以后見皮膚增厚。皮膚改變先局限于腫瘤區(qū)域，以后可發(fā)展至幾乎累及全乳，當(dāng)癌腫反應(yīng)性纖維化及收縮時(shí)，出現(xiàn)皮膚的扁平或“酒窩征”改變。
④乳頭內(nèi)陷：單側(cè)者對臨床診斷意義較大，當(dāng)乳頭完全凹陷時(shí)形成“漏斗征”。
⑤導(dǎo)管擴(kuò)張：在癌浸潤大導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管變粗且有陰影增強(qiáng)表現(xiàn)，有時(shí)可以看到腫塊與乳頭之間被大導(dǎo)管連接起來的“癌橋”。癌灶侵及導(dǎo)管時(shí)或有癌栓形成導(dǎo)致導(dǎo)管極度擴(kuò)張向臨近導(dǎo)管浸潤，互相粘連;收縮以后導(dǎo)管變形，形成條柱狀大導(dǎo)管相。
⑥塔尖征：系乳腺實(shí)質(zhì)被癌腫侵犯及牽拉后所致，表現(xiàn)為乳腺腫瘤的頂端出現(xiàn)向脂肪內(nèi)伸展的細(xì)條索狀致密影，其下方與腫瘤連接。
⑦乳房后間隙改變：深部乳腺癌可早期侵及淺筋膜的深層，導(dǎo)致乳房后間隙的透亮區(qū)消失。
⑧乳房形態(tài)改變：乳腺癌沿導(dǎo)管及腺體浸潤時(shí)可致乳房變形，表現(xiàn)出各種形態(tài)。
⑨牛角征：Cooper’s韌帶受浸潤后變粗，并發(fā)生牛角樣彎曲。
早期乳腺癌的X線表現(xiàn)特征為：不規(guī)則小結(jié)節(jié)影、邊緣毛刺，并有或無泥沙樣鈣化，局限性結(jié)構(gòu)扭曲，導(dǎo)管不對稱或單支導(dǎo)管擴(kuò)張。
不同組織類型的乳腺癌的X線表現(xiàn)，因乳腺癌的組織學(xué)不同而有差異，有各自的特征。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，毛刺狀腫物和透光環(huán)腫物是乳癌診斷的重要征象，陽性率占97%，分葉狀腫塊占70%。各間斷征象的診斷陽性率大都在90%以上。晚期乳癌的征象大都是多項(xiàng)合并出現(xiàn)。
2.乳腺導(dǎo)管X線造影 導(dǎo)管內(nèi)上皮的惡性增生，可以完全阻塞導(dǎo)管，發(fā)生在末端導(dǎo)管和腺泡上皮的癌，常常見不到導(dǎo)管的梗阻，但是導(dǎo)管壁有充盈缺損和不規(guī)則的改變以及在極小的導(dǎo)管分支區(qū)見到惡性的微小鈣化點(diǎn)。有時(shí)也可以見到導(dǎo)管遠(yuǎn)端突然中斷，斷端不整齊，也可表現(xiàn)為導(dǎo)管輕度擴(kuò)張、扭曲、排列紊亂，充盈缺損或完全阻塞。擴(kuò)張導(dǎo)管末端的病理性腫塊，可使其周圍的導(dǎo)管受壓和移位，邊界也參差不齊。
3.超聲檢查 乳腺癌的聲像圖的一般表現(xiàn)為：①腫塊內(nèi)部回聲低弱，不均勻或粗糙性不均勻，常有顆粒樣鈣化斑點(diǎn)，多數(shù)聲影不典型;②邊緣凹凸不平或有角狀突起，邊界不清;③癌腫向周圍組織浸潤而形成周邊強(qiáng)回聲帶;④乳腺癌的縱徑與橫徑之比一般大于1;⑤后方多數(shù)等回聲，無彗星尾征，少數(shù)有聲衰減;⑥正常乳腺結(jié)構(gòu)被破壞及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷;⑦中晚期腫塊較大，腫物侵犯皮膚、胸大肌或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶呈圓形或橢圓形邊緣清楚的均勻性低弱回聲。
其中浸潤性導(dǎo)管癌之腫塊邊界不整齊，有蟹足樣浸潤，內(nèi)部為中等回聲，不均勻，常伴有壞死液性暗區(qū);髓樣癌腫塊呈圓形，內(nèi)部呈等回聲或部分無回聲區(qū)，后方有聲衰，邊界較光滑;硬癌腫塊邊界含糊不清，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，不均勻，腫塊后方有聲衰減;乳腺肉瘤腫塊較大，邊界清楚，可呈分葉狀，內(nèi)部回聲低弱，后方聲衰不明顯。
乳腺彩超檢查，可提高乳腺癌診斷的敏感性、準(zhǔn)確性，對放、化療的前后檢測、預(yù)測療效及預(yù)后有一定幫助。
4.液晶熱圖檢查 乳腺癌的熱圖表現(xiàn)多見：大于腫塊邊緣不齊的熱區(qū)，或有延伸的異常血管熱圖形。常合并或單獨(dú)出現(xiàn)異常血管熱圖形，如增多、加粗、迂曲及管徑不均、細(xì)分支的血管網(wǎng)、血管中斷或梗阻、星點(diǎn)熱及單側(cè)熱乳暈伴放射伸展的血管熱圖形等。
液晶熱圖診斷乳腺癌確診率為75%～80%，其操作簡便、無損傷，為普查篩診之首選方法，對乳癌的早期診斷有較高的敏感性。
5.近紅外線掃描檢查 乳腺癌為灰影較黑的實(shí)性腫塊影，癌灶體積越大，位置越表淺，其陰影灰度越低，周圍界限不清，形狀不規(guī)則，病灶附近可見血管管徑增粗、數(shù)目增多、走行紊亂，甚至扭曲中斷等。
目前主要用于診斷乳腺癌和鑒別乳腺病灶的良惡性，符合率約77%～88%。其無損傷，簡捷直觀，并有攝像、記錄等功能，與其他方法聯(lián)合應(yīng)用，可提高診斷符合率。
6.乳腺冷光透照儀檢查 乳腺癌透照圖像大多有不同程度的暗區(qū)，境界不清，一般中央暗，邊緣清，或呈不均勻改變。部分較小的黏液腺癌、髓樣癌暗區(qū)可不明顯，若乳癌大小如蠶豆時(shí)，冷光透照可呈現(xiàn)一片漆黑，暗區(qū)大小與包塊大小相近。病灶區(qū)血管增多且紊亂，四周血管向暗區(qū)集中，或向暗區(qū)迂曲，牽拉成角，或血管在病灶區(qū)突然中斷，推動包塊可見血管隨暗區(qū)同步移位。
7.CT和MRI檢查 可作為乳腺攝影的補(bǔ)充，而不作為常規(guī)方法，可用于不能捫及的乳腺病變活檢前定位，檢查乳腺后區(qū)、腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)有無腫大，有助于制訂治療計(jì)劃。
乳腺癌CT平掃，多數(shù)癌腫表現(xiàn)為不規(guī)則形腫塊，個(gè)別可呈圓形或橢圓形，直徑多為1～4cm，邊緣不光滑或部分光滑，呈分葉狀，可見長短不一、分布不均的毛刺。較大的癌腫，中央壞死液化后可顯示為低密度。增強(qiáng)后掃描一般表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，可均勻或不均勻。一般認(rèn)為增強(qiáng)前后CT值增高到50Hu或更大，則診斷為乳腺癌的可能性更大。應(yīng)用CT平掃和增強(qiáng)掃描，診斷乳腺惡性病變的準(zhǔn)確性可達(dá)97%，一般可以檢查到直徑為6～8mm的癌腫。曾有報(bào)道CT診斷1例直徑為2mm×2mm的隱性乳腺癌。
乳腺癌在T1加權(quán)圖像上，癌腫表現(xiàn)為低信號區(qū)。在T2加權(quán)圖像上呈高信號，信號強(qiáng)度超過正常導(dǎo)管腺體組織，低于脂肪組織。黏液腺癌其信號強(qiáng)度明顯增高，類似于脂肪。硬癌信號強(qiáng)度低。炎性乳腺癌表現(xiàn)為大片狀邊界不清的高信號影，正常乳腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，類似于急性乳腺炎。用Gd-DTPA增強(qiáng)后掃描，黏液腺癌顯示最快和最明顯的增強(qiáng)，導(dǎo)管癌、小葉癌、髓樣癌和硬癌的增強(qiáng)速度和增強(qiáng)程度呈逐漸遞減的趨勢。增強(qiáng)后，癌腫的輪廓更清楚，大多數(shù)病例可以顯示腫塊的邊界。彌漫浸潤性癌表現(xiàn)為癌腫及其周圍組織彌漫性強(qiáng)化。