腰部峽部崩裂和脊椎滑脫

腰部峽部崩裂和脊椎滑脫的檢查：

無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。
1.X線片表現(xiàn) 本病的診斷及程度判定主要依據(jù)X線平片檢查。凡疑診本病者均應(yīng)常規(guī)拍攝正位、側(cè)位及左、右斜位片。對(duì)顯示不良者，可重復(fù)拍攝，尤其是斜位片常因拍攝角度掌握不當(dāng)而難以如實(shí)將病變反映出來。
(1)正位片：按常規(guī)拍攝腰骶段正位片一般難以顯示椎弓崩裂或脊椎滑脫;但在滑脫明顯時(shí)，可有滑脫椎體的重疊線，又稱Brailsford弓形線。同時(shí)可以從正位片上觀察有無椎間隙退行變及有無其他引起腰痛的因素，有助于臨床診斷及鑒別診斷。
(2)側(cè)位片：
①單純崩裂者：在病節(jié)椎弓根后下方處顯示一條由后上方斜向前下方的透明裂隙，或是峽部變得細(xì)長(zhǎng);先天性因素所致者則出現(xiàn)假關(guān)節(jié)樣外觀。
②伴滑脫者：除上述條狀透明裂隙較寬(其寬度與滑脫的程度成正比)外，尚可發(fā)現(xiàn)其他異常，主要是椎節(jié)的移位及松動(dòng)等，并可加以對(duì)比。
A.分度判定：為Meyerding提出，即將下位椎體上緣分為4等分，并根據(jù)滑脫的程度不同，分為以下4度。
Ⅰ°：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑1/4者。
Ⅱ°：超過1/4，但不超過2/4者。
Ⅲ°：超過2/4，不超過3/4者。
Ⅳ°：超過椎體矢狀徑3/4以上者。
B.Newman分級(jí)判定法：除常用的分度外。Newman提出用脊柱滑脫分級(jí)來判定滑脫的程度。如圖3所示，將第1骶椎上緣劃分10個(gè)等分，之后按同等尺寸再在骶骨前方同樣劃分。其評(píng)判分級(jí)是依據(jù)上方腰椎椎體前緣所處的位置，例如Ⅰ=3+0，Ⅱ=8+6，Ⅲ=10+10。此種分級(jí)法定量較為精確。
C.Garland征：即沿骶骨上關(guān)節(jié)面前緣畫一垂線，正常情況下腰5椎體前下緣應(yīng)在此線之后1～8mm，如位于此線上或其前方，則為陽(yáng)性，表明有滑脫。該垂直線又可稱為Ullmann線。
D.其他：尚可從測(cè)量患節(jié)椎體前緣至棘突表面的距離，并與鄰節(jié)對(duì)比來判定真性滑脫或假性滑脫，前者多明顯增寬，后者則基本相似。Bosworth則提出椎節(jié)滑脫距離除以下椎節(jié)上緣矢狀徑的比值法;此外,亦有人提出依據(jù)Meschan夾角度數(shù)來判定第5腰椎滑脫程度，但目前均已少用。
(3)斜位片：對(duì)本病的判定臨床意義最大。當(dāng)將投照球管傾斜40°～45°拍片時(shí)，可獲得一幅清晰的椎弓峽部圖像。并巧合形成一似哈巴狗樣影像?，F(xiàn)將該狗樣影像各部所代表的脊椎骨性解剖標(biāo)志列舉如下：
狗嘴——代表同側(cè)橫突。
狗耳——上關(guān)節(jié)突。
眼睛——椎弓根縱斷面。
狗頸——椎弓峽部或關(guān)節(jié)突間部。
身體——同側(cè)椎板。
狗腿——前腿為同側(cè)下關(guān)節(jié)突，后腿為對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突。
狗尾——對(duì)側(cè)橫突。
在椎弓崩裂時(shí)，峽部可出現(xiàn)一帶狀裂隙，酷似在狗頸上戴了一根項(xiàng)鏈(圈)，此“項(xiàng)鏈”愈寬，表示間距愈大，椎體滑脫的距離也愈多，甚至出現(xiàn)猶如狗頭被“砍斷”樣外觀。先天性因素所致者，裂隙兩端骨質(zhì)密度增加，表面光滑，多出現(xiàn)典型的假關(guān)節(jié)征。外傷性因素所致者在早期可顯示清晰的骨折線，但在后期亦有部分病例形成假關(guān)節(jié)樣外觀。
(4)動(dòng)力性側(cè)位片：即拍攝側(cè)位腰椎及腰骶椎過伸與過屈狀態(tài)下平片，觀察椎節(jié)的穩(wěn)定性及椎節(jié)的松動(dòng)度。
2.CT、MRI檢查及脊髓造影此類檢查一般并不需要，依據(jù)前述的正、側(cè)、斜位X線平片已可以確診。但在必須與其他疾病鑒別診斷或合并有神經(jīng)癥狀者，仍是必不可少的診斷方法。