老年人慢性胃炎 的檢查：

尿素酶試驗 幽門螺桿菌檢測 纖維胃鏡檢查 胃腸道CT檢查 斷層顯像 呼氣試驗

1.胃酸的測定 淺表性胃炎胃酸分泌可正?；蜉p度降低，而萎縮性胃炎胃酸明顯降低，其泌酸功能隨胃腺體的萎縮、腸腺化生程度的加重而降低。
(1)五肽胃泌素胃酸分泌試驗：皮下或肌內(nèi)注射五肽胃泌素(6μg/kg體重)可引起胃的最大泌酸反應(yīng)，從而對胃黏膜內(nèi)的壁細(xì)胞數(shù)作出大致估計。五肽胃泌素刺激后連續(xù)1h的酸量為最大酸量(MAO)，2個連續(xù)15min最高酸量之和乘2為高峰酸量(PAO)。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道我國正常人MAO、PAO值為16～21mmol/h，推算壁細(xì)胞數(shù)為7億～8億，較西方人略少。慢性胃炎時MAO與PAO值均可降低，尤以萎縮性胃炎明顯。五肽胃泌素刺激后，如胃液pH>7.0者稱無胃酸，>3.5者稱低胃酸。萎縮性胃炎無胃酸分泌。
(2)24h胃內(nèi)pH連續(xù)監(jiān)測：通過胃腔內(nèi)微電極連續(xù)測定胃內(nèi)pH，可了解胃內(nèi)24h的pH變化。正常人24h胃內(nèi)pH很少>2，餐后pH升高，夜間pH最低，而在清晨又開始升高。慢性胃炎患者pH>3時間較長，尤以夜間為甚，部分患者進(jìn)餐后pH升高持續(xù)時間長，提示慢性胃炎患者胃酸分泌功能減低。由于pH代表H+的活性而非濃度，故pH測定不能反映酸量，不有代替MAO與PAO的測定。
2.胃蛋白酶原測定 胃蛋白酶原一種由胃底分泌的消化酶前體，據(jù)其電泳遷移率不同可分為胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ，前者由主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞分泌，后者除由前述細(xì)胞分泌外還來源于胃竇及十二指腸的Brunner腺。胃蛋白酶原在胃液、血液及尿中可測出，且其活性高低基本與胃酸平行，抑制胃酸的藥物亦能抑制胃蛋白酶原活性。萎縮性胃炎血清胃蛋白酶原Ⅰ以及Ⅰ/Ⅱ比值明顯降低，且降低程度與胃底腺萎縮范圍及程度呈正相反，一活組織病理檢查結(jié)果常常吻合。因此，胃蛋白酶原性檢測對萎縮性胃炎的論斷及隨訪有一定意義。
3.胃泌素測定 胃泌素由胃竇G細(xì)胞及胰腺D細(xì)胞分泌，是一種重要的旁分泌激素，能最大限度刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸，改善胃黏膜血液循環(huán)，營養(yǎng)胃黏膜，并能保持賁門張力，防止胃內(nèi)容物向食管反流，具有多種生理功能。正常人空腹血清胃泌素含量為30～120pg/ml。萎縮性胃炎患者的血清胃泌素水平可在一定程度上反映胃竇部炎癥程度。胃竇部黏膜炎癥嚴(yán)重者胃泌素常降低，而胃竇部黏膜基本正常者，其空腹血清胃泌素水平常增高。胃萎縮伴惡性貧血者，空腹血清胃泌素可高達(dá)500～1000pg/ml。
4.內(nèi)因子的測定 內(nèi)因子由壁細(xì)胞分泌，壁細(xì)胞的減少亦導(dǎo)致內(nèi)因子分泌減少，由于正常人壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子量大大超過了促進(jìn)維生素B12吸收所需含量，因此，慢性胃炎患者胃黏膜受損導(dǎo)致胃酸分泌減少時，內(nèi)因子的分泌量一般仍能維持機(jī)體需要。由于胃萎縮伴惡性貧血患者血清出現(xiàn)抗內(nèi)因子抗體，它與內(nèi)因子或內(nèi)因子-維生素B12復(fù)合物結(jié)合，導(dǎo)致維生素B12的吸收障礙，因此內(nèi)因子的測定有助于惡性貧血的診斷。內(nèi)因子的檢測可采用維生素B12吸收雙放射性核素試驗，其方法為在肌注維生素B12的同時口服57Co-維生素B12-內(nèi)因子和58 Co -維生素B12，然后分別測定24h尿中57 Co及58 Co的放射活性，如果58 Co放射性低而57 Co放射活性正常，表明存在內(nèi)因子缺乏。
5.自身抗體檢測 胃體萎縮性胃炎患者血表PCA及IFA可呈陽性，對診斷有一定幫助。血清IFA陽性率較PCA為低。兩者的檢測對慢性胃炎的分型與治療有一定幫助。此外，胃竇萎縮性胃炎患者血清中GCA可出現(xiàn)陽性，而惡性貧血患者常為陰性。
6.HP檢測
(1)快速尿素酶試驗：在胃鏡檢測者，最簡單的HP診斷方法黏膜活檢進(jìn)行快速尿素酶試驗。
(2)組織病理切片染色：應(yīng)用最多的是Warthin-Starry銀染和改良Giemsa染色，國內(nèi)已有多個單位制備了HP的單克隆重抗體，但其應(yīng)用價值末有深入評價。
(3)分離培養(yǎng)：分離培養(yǎng)陽性是HP的金標(biāo)準(zhǔn)，但其操作復(fù)雜、費時及敏感性較低，且需特殊設(shè)備，使其缺乏應(yīng)用價值，因此不作為單純的診斷方法。
(4)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)及其相關(guān)技術(shù)：PCR被認(rèn)為是目前檢測HP的最敏感的技術(shù)，可測出數(shù)個HP/mg組織，但研究認(rèn)為其與分離培養(yǎng)方法相比并無明顯優(yōu)勢，而且PCR技術(shù)要求高，由于其高度的敏感性，也易于標(biāo)本、器械的污染出現(xiàn)假陽性。
(5)血清學(xué)：血清學(xué)是簡單而被廣泛應(yīng)用的診斷方法，在未經(jīng)治療者中如果抗HP-IgG升高，則提示存在著HP現(xiàn)時感染，被認(rèn)為與組織學(xué)具有同樣的準(zhǔn)確性，但當(dāng)用于判斷治療效果時，應(yīng)注意HP根除后其抗體的陽性滴度可持續(xù)達(dá)2年之久，進(jìn)行血清學(xué)診斷推薦用標(biāo)準(zhǔn)的ELISA方法。
(6)尿素呼氣試驗：尿素呼氣試驗(UBT)是通過測量尿素酶活力來檢測胃內(nèi)實際存在的活HP，與其他方法相比具有高度敏感性和特異性，可檢出很少量的HP，并適用于根除HP治療后進(jìn)行長期隨訪、療效判斷。
1.鋇餐透視檢查 利用口服鋇劑后在X線下檢測鋇劑通過胃內(nèi)時間，特點是方法簡便易行，在臨床上可以普遍開展。
2.核素顯像 利用放射性核素顯像可以準(zhǔn)確的反映食管通過時間，胃排空時間，小腸通過時間，胃食管反流，十二指腸胃反流，并在臨床上廣泛應(yīng)用，作為“胃腸動力檢查的金標(biāo)準(zhǔn)”。由于它的準(zhǔn)確、非侵入性、易重復(fù)性、符合生理要求的特點，對診斷有餐后胞脹不適、噯氣、反酸、胃腸道功能障礙性疾病有重要意義。
3.CT、MRI斷面成像檢查 CT及MRI臨床應(yīng)用于消化道空腔器官病變的檢查，較腹部實質(zhì)性臟器檢查開展的晚，但由于其斷層顯像和薄切層，高密度分辨力使之對不少消化系統(tǒng)疾病的診斷提供了新了信息。如食管和胃的平滑肌深層結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)的改變，有重要的診斷意義。
CT尤其是螺旋CT和電子束CT可獲得三維數(shù)據(jù)，并能進(jìn)行重建而得出胃腸道病變的優(yōu)質(zhì)圖像。同時對食管和直腸腫瘤的分期提出了可靠的征象。在這一方面CT的優(yōu)越性可以達(dá)到MRI水平。但是MRI對直腸可進(jìn)行直腸內(nèi)成像。這是CT所不及的。CT的快掃描可以顯示腹部血管，再加上可以進(jìn)行三維重建，對消化系統(tǒng)病變異常供血可以得到較為可靠的信息。 4.胃鏡檢查
(1)淺表性胃炎：黏膜充血、水腫、呈花斑狀紅白相間的改變，且以紅為主，或呈麻疹樣表現(xiàn)，有灰白或黃白色分泌物附著，可有局限性糜爛和出血點。
(2)萎縮性胃炎：黏膜失去正常的橘紅色，可呈淡紅色、灰色、灰黃色或灰綠色，重度萎縮呈灰白色，色澤深淺不一，皺襞變細(xì)、平坦、黏膜下血管透見如樹枝或網(wǎng)狀。有時在萎縮黏膜上見到上皮細(xì)胞增生而成的顆粒。萎縮的黏膜脆性增加，易出血，可有糜爛灶。
(3)慢性糜爛性胃炎：又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎，它常和消化性潰瘍，淺表性或萎縮性胃炎等伴發(fā)，亦可單獨發(fā)生，主要表現(xiàn)為胃黏膜出現(xiàn)多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑5～10mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中心有糜爛，隆起周圍無紅暈，但常伴有大小相仿的紅斑，以胃竇部多見，持續(xù)型及消失型，在慢性胃炎悉尼系統(tǒng)分類中它屬于特殊類型胃炎，內(nèi)鏡分型為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎。