老年人再生障礙性貧血 的檢查：

老年人體檢 血液學(xué)特殊功能檢查 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 織網(wǎng)紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 抗堿血紅蛋白 血小板第3因子功能檢測(cè) 微量補(bǔ)體溶血敏感試驗(yàn) 鉬

1.急性型
(1)血象：
①血紅蛋白及紅細(xì)胞：為正色性正細(xì)胞貧血。本型血紅蛋白最低可為10g/L，最高可為50g/L多數(shù)在30g/L上下。一些患者經(jīng)大量輸血雖血紅蛋白有所提高，但維持時(shí)間短暫，很快即又降到低水平。
②網(wǎng)織紅細(xì)胞：網(wǎng)織紅細(xì)胞是年輕的成熟紅細(xì)胞在周圍血液中的數(shù)值，可反映骨髓紅細(xì)胞的生成功能，對(duì)再障的診斷和治療反應(yīng)的觀察均有其重要意義。本型網(wǎng)織紅細(xì)胞最少為0，最多為1.4%左右，多數(shù)病例在1%以下。
③白細(xì)胞及分類：白細(xì)胞計(jì)數(shù)最少0.7×109/L或更低，最多為(2～3)×109/L，多數(shù)在(1～2)×109/L;分類計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞的比例相對(duì)明顯增高，白細(xì)胞大部分為小淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞的比例多在60%以上，最多可達(dá)90%以上。
④血小板：最少2×109/L左右，多數(shù)在10×109/L以內(nèi)。
(2)骨髓象：紅髓有較廣泛的病變，多部位骨髓象顯示下列變化：
①增生減低或重度減低，粒、紅細(xì)胞系多減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多(可達(dá)80%左右);或增生活躍但以淋巴細(xì)胞為主。
②粒細(xì)胞系中以成熟粒細(xì)胞為最多見。
③有核紅細(xì)胞中以晚幼紅細(xì)胞為最多見，成熟紅細(xì)胞形態(tài)多無(wú)明顯變化。
④漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等增多。
⑤除個(gè)別病例，骨髓找不到巨核細(xì)胞。
2.慢性型
(1)血紅蛋白和紅細(xì)胞;為正色性正細(xì)胞貧血或大細(xì)胞性貧血，血蛋白最低可達(dá)20%～30%，最高可達(dá)100g/L，多在30～40g/L。
(2)網(wǎng)織紅細(xì)胞：0.8%～2.3%，最多可達(dá)3%～5%，多數(shù)>1%。
(3)白細(xì)胞及分類：白細(xì)胞計(jì)數(shù)最少可在1×109以下，最多可達(dá)4×109/L，多數(shù)在(2～3)×109/L;分類計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞的比例增高，最高可達(dá)60%～70%以上。
(4)血小板：最少可在5×109以下，最多可達(dá)4×109/L多數(shù)在(10～20)×109/L。
骨髓象：骨髓呈灶性造血，部分骨髓增生不良(肉眼觀察時(shí)有很多油滴，涂片后，于玻片上也有很多油滴，不易干燥)部分骨髓增生良好(增生活躍或明顯活躍)。增生不良部位似急性型的骨髓發(fā)現(xiàn)，但一般漿細(xì)胞組織嗜堿細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞不似急性型之增多。增生良好部位，粒細(xì)胞系正?；虻陀谡＃t細(xì)胞系增多，以晚幼細(xì)胞為主，成熟紅細(xì)胞輕度大小不均，有少量多嗜性紅細(xì)胞。淋巴細(xì)胞輕度增多。巨核細(xì)胞減少，這可與其他增生性貧血的骨髓象鑒別(各種增生性貧血的巨核細(xì)胞數(shù)均較再障為多)。
3.其他檢查 造血祖細(xì)胞培養(yǎng)不僅有助于診斷，而且有助于檢出有無(wú)抑制性的淋巴細(xì)胞或血清中有無(wú)抑制因子。成熟中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活力增高，血清溶菌酶活力減低?？箟A血紅蛋白量增高。染色體檢查除Fanconi貧血染色體畸變較多外，一般再障屬正常，如有核型異常常提示白血病前期。
骨髓活組織檢查和放射性核素骨髓掃描：由于骨髓涂片易受周圍血液稀釋的影響，有時(shí)1～2個(gè)涂片檢查是難以正確反映造血情況，而骨髓活組織檢查對(duì)估計(jì)增生情況優(yōu)于涂片，可提高診斷正確性。硫化鉬锝或氯化銦全身骨髓γ照相可反映全身性功能性骨髓的分布，再障時(shí)在正常骨髓部位的放射性攝取低下甚至消失，因此可以間接反映造血組織減少的程度和部位。