Rh血型不合 的檢查：

Rh血型鑒定 ABO血型鑒定 間接抗人球蛋白試驗(yàn) 血型鑒定 有核紅細(xì)胞

1.血抗體測(cè)定 Rh陰性的孕婦應(yīng)檢查其丈夫的Rh血型，若不合，測(cè)產(chǎn)婦抗體。第1次測(cè)定一般在妊娠第16周進(jìn)行，這可作為抗體的基礎(chǔ)水平。然后于28～30周再次測(cè)定，以后隔2～4周重復(fù)1次，抗體效價(jià)上升者提示小兒很可能受累，當(dāng)抗體滴度達(dá)1∶16時(shí)宜作羊水檢查。血漿內(nèi)抗體多是IgG抗體，有人測(cè)定證實(shí)，有IgG1及IgG3抗體的比只有IgG1重，胎兒水腫出現(xiàn)在20周，而只有IgG1的出現(xiàn)在27周。只有IgG1抗體的4/5得病，而同時(shí)有IgG1及IgG3的都發(fā)病，IgG2及IgG4不能免疫。還有測(cè)血中紅細(xì)胞吞噬作用證明50%陽性則為重癥，20%陽性則為輕癥。
2.聚合酶反應(yīng)(PCR) 檢測(cè)胎兒RhD型。1991～1996年文獻(xiàn)中PCR檢測(cè)結(jié)果被胎兒或新生兒血清學(xué)所證實(shí)者共500例。其敏感性和特異性分別為98.7%和100%。陽性、陰性預(yù)測(cè)值分別為100%和96.9%。與臍帶穿刺和血清學(xué)比較，羊膜穿刺PCR技術(shù)鑒定胎兒RhD可降低4倍圍生病死率。2001年經(jīng)驗(yàn)又證實(shí)PCR不僅能探測(cè)RhD有無，而且對(duì)通過父母周邊血、羊水和臍帶血全面檢查可鑒定出8/14雜合子父親傳D基因給嬰兒而26/26純合子父親傳D基因給嬰兒而26/26純合子父親傳D基因給嬰兒。此法能對(duì)抗D型患兒做全面鑒定以便對(duì)妊娠作出正確的處理。
3.羊水檢查 正常的羊水透明無色，重癥溶血病羊水呈黃色。胎兒溶血程度愈重羊水膽紅素就愈高，羊水也愈黃，故羊水檢查結(jié)果對(duì)進(jìn)一步處理方法的決定有參考價(jià)值。450nm處的光密度與羊水中膽紅素含量有關(guān)。該處光密度增加可出現(xiàn)膽紅素膨出部(bilirubin bulge)。此膨出部的高度與胎兒疾病的嚴(yán)重程度有一定關(guān)系。但羊水在450～460nm處光密度膨出部的光密度讀數(shù)在妊娠不同階段并不是一致的，故同一450nm處光密度膨出部的讀數(shù)在妊娠不同階段有不同意義，凡膨出部值在Ⅰ區(qū)者提示胎兒未發(fā)病或病情為輕度，在Ⅱ區(qū)病情屬中等度，在Ⅲ區(qū)則表明病情嚴(yán)重。用分光度計(jì)測(cè)450nm，儀器設(shè)備要求較高，亦用測(cè)定膽紅素法，羊水膽紅素<8.55μmol/L者，估計(jì)胎兒紅細(xì)胞破壞不嚴(yán)重，可視為孕婦健康，考慮等待自然分娩，大于此值，如L/S值≥2.0應(yīng)考慮終止妊娠，如>17.1μmol/L者L/S≥2.0即應(yīng)終止妊娠。
紅細(xì)胞及血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高(出生后第1天網(wǎng)織紅細(xì)胞可超過0.06)，有核紅細(xì)胞增高(出生后1～2天周圍血可以找到超過核紅細(xì)胞2～10個(gè)/100個(gè)白細(xì)胞)等僅提示患兒可能存在溶血，不能憑此而確診。出生后診斷的主要依據(jù)是血清特異性免疫抗體的檢查。
(1)檢查母、嬰的Rh血型是否不合。
(2)檢查嬰兒紅細(xì)胞是否被致敏，抗人球蛋白試驗(yàn)直接法陽性說明嬰兒紅細(xì)胞被血型抗體致敏。并可作釋放試驗(yàn)以了解是哪種Rh血型抗體。
(3)檢查嬰兒血清中有無血型抗體存在及其類型，將嬰兒血清與各標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞(CCDee、ccDEE、ccDee、Ccdee、ecdEe、ccdee)做抗人球蛋白間接試驗(yàn)。
(4)檢查母體血清中有無血型抗體存在，做間接抗人球蛋白試驗(yàn)可以證實(shí)。由于Rh血型抗體只能由人類紅細(xì)胞引起，故存在母體內(nèi)存在Rh血型抗體對(duì)新生兒Rh溶血病的診斷有一定參考意義，但要確診，上述第(2)點(diǎn)檢查應(yīng)陽性，只有嬰兒紅細(xì)胞被致敏才發(fā)病。
4.B超檢查 重度胎兒水腫并發(fā)腹水時(shí)B超可檢出胎兒腹部有液性暗區(qū)，其中間可見飄動(dòng)腸曲、肝等臟器;胎兒水腫時(shí)則胎兒周身皮膚包括頭皮厚度增加，呈雙線回聲。
5.用正常血液對(duì)患者紅細(xì)胞作血單核細(xì)胞分層試驗(yàn)其陽性的敏感性是91%，而陽性的準(zhǔn)確率是100%，而對(duì)照羊水450在0至Ⅱ氏層的準(zhǔn)確率為60%。用單核細(xì)胞分層還省了做B超或羊水穿刺，可做初篩試驗(yàn)。
6.呼氣末一氧化碳 是監(jiān)測(cè)內(nèi)源性CO產(chǎn)生的很好的指標(biāo)。從衰老的紅細(xì)胞和血紅蛋白產(chǎn)生的血紅素，經(jīng)血紅素氧化酶將血紅素轉(zhuǎn)化成膽綠素過程中釋放C0，每代謝一個(gè)克分子的亞鐵血紅素就會(huì)產(chǎn)生等克分子數(shù)的CO。在臨床上對(duì)嚴(yán)重高膽紅素血癥的新生兒，監(jiān)測(cè)內(nèi)源性CO的生成可以更直觀地預(yù)測(cè)血清膽紅素的生成。