骨產(chǎn)道異常性難產(chǎn) 的檢查：

骨盆內(nèi)測量 骨盆外測量 肛檢 骨盆擠壓試驗 盆腔和陰道B超 骨盆測量

1.X線骨盆測量 X線攝片骨盆測量較臨床測量更準(zhǔn)確，可直接測量骨盆各個面的徑線及骨盆傾斜度，并可了解骨盆入口面及骶骨的形態(tài)，胎頭位置高低與俯屈情況，以決定在這些方面有無異常情況。但由于X線對孕婦及胎兒可能有放射性損害，因此國內(nèi)外多數(shù)產(chǎn)科工作者均認(rèn)為只有在非常必要時才使用。
2.B超骨盆測量 骨盆測量是診斷頭盆不稱和決定分娩方式的重要依據(jù)，由于X線骨盆測量對胎兒不利，目前產(chǎn)科已很少應(yīng)用。臨床骨盆外測量雖方法簡便，但準(zhǔn)確性較差。1991年開始，北京協(xié)和醫(yī)院邊旭明等探討陰道超聲骨盆測量方法，以協(xié)助診斷頭盆不稱。方法如下：
(1)于孕28～35周做陰道超聲測量骨盆大小：孕婦排空膀胱后取膀胱截石位，將陰道超聲探頭置入陰道內(nèi)3～5cm，熒屏同時顯示恥骨和骶骨時，為骨盆測量的縱切面，可測量骨盆中腔前后徑，前據(jù)點(diǎn)為恥骨聯(lián)合下緣內(nèi)側(cè)，后據(jù)點(diǎn)為第4、5骶椎之間。然后將陰道探頭旋轉(zhuǎn)90o，手柄下沉使骨盆兩側(cè)界限清晰對稱地顯示，為骨盆測量的橫切面，可測量骨盆中腔橫徑，兩端據(jù)點(diǎn)為坐骨棘最突處。根據(jù)骨盆中腔前后徑和橫徑，利用橢圓周長和面積公式，可分別計算骨盆中腔周長和中腔面積。
(2)于孕晚期臨產(chǎn)前1周，用腹部B超測量胎頭雙頂徑和枕額徑，并計算頭圍。
(3)頭盆不稱的判斷方法：
①徑線頭盆指數(shù)(cephalopelvie index of diameter，CID)：為骨盆中腔前后徑和橫徑的平均值與胎兒雙頂徑之差。若CID≤15.8mm，示可疑頭盆不稱，若CID>15.8mm，無頭盆不稱。靈敏度53.4%，特異度93.2%，準(zhǔn)確度77.9%，陽性預(yù)測值83.0%;
②周長頭盆指數(shù)(cephalopelvic index of circumference，CIC)：為骨盆中腔周長與胎頭周長之差。若CIC≤17mm，示可疑頭盆不稱，若CIC>17mm，無頭盆不稱。靈敏度34.2%，特異度87.2%，準(zhǔn)確度66.8%，陽性預(yù)測值43.1%;
③面積頭盆指數(shù)(cephalopelvic index of area，CIA)：為骨盆中腔面積與胎頭面積(雙頂徑平面)之差。若CIA≤8.3cm2，示可疑頭盆不稱;若CIA>8.3cm2，無頭盆不稱。靈敏度37.0%，特異度88.9%，準(zhǔn)確度68.9%，陽性預(yù)測值46.6%。其中，徑線頭盆指數(shù)(CID)準(zhǔn)確度最高。
陰道超聲骨盆測量方法的優(yōu)點(diǎn)：
①孕婦及胎兒均可免受X線損傷;
②陰道超聲探頭體積小，操作方便;
③定位準(zhǔn)確，可重復(fù)測量;
④體型肥胖者也可獲滿意測量效果;
⑤結(jié)果準(zhǔn)確，與X線骨盆測量值比較，95%以上的差別在5mm以下。
值得注意的是：
①直腸大便充盈時，可使骶岬顯示不清;
②盆腔內(nèi)有較大實性包塊如子宮肌瘤時，坐骨棘無法辨認(rèn);③孕末期，胎頭銜接后，先露較低時，陰道超聲測量結(jié)果不滿意;
④前置胎盤、先兆早產(chǎn)等陰道流血情況下均不宜作陰道超聲測量。
邊氏認(rèn)為，陰道超聲骨盆測量方法簡便、準(zhǔn)確，對母兒無害，建議作為孕婦骨盆測量的常規(guī)方法。
3.計算機(jī)斷層掃描(CT)骨盆測量 20世紀(jì)80年代開始有不少報道利用CT正、側(cè)位片進(jìn)行骨盆測量，方法簡便、結(jié)果準(zhǔn)確，胎兒放射線暴露量明顯低于X線攝片檢查。但由于價格昂貴，目前尚未用于產(chǎn)科臨床。
4.磁共振成像(MRI)骨盆測量 MRI對胎兒無電離輻射損傷，與CT及X線檢查完全不同，而且能清晰顯示軟組織影像，可以準(zhǔn)確測量骨盆徑線，不受子宮或胎兒活動的影響，誤差<1%，優(yōu)于普通X線平片，胎先露銜接情況在矢狀位和橫軸位成像上顯示良好，有利于很好地評價胎兒與骨盆的相互關(guān)系，以便決定分娩方式。MRI的缺點(diǎn)是價格昂貴。