(一)治療
骨盆重度狹窄較少見(jiàn)。臨床上遇到的骨產(chǎn)道異常多為骨盆輕度狹窄，但常是導(dǎo)致難產(chǎn)和滯產(chǎn)的重要原因之一。
單一徑線的狹小不一定影響分娩，故應(yīng)對(duì)整個(gè)骨盆的大小和形態(tài)作全面的衡量，才能作出比較正確的估計(jì)。胎兒能否自然分娩，與產(chǎn)力、胎方位、胎頭的大小及可塑性、軟組織的阻力及診斷和處理是否及時(shí)、正確等均有密切的關(guān)系。
1.骨盆入口狹窄的處理 骨盆入口面單一徑線狹窄往往是扁平型狹窄，若骶恥外徑為17～18cm，胎兒正常大小，應(yīng)給予充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。胎膜未破者，應(yīng)先進(jìn)行人工破膜，以加強(qiáng)宮縮。有作者認(rèn)為，在處理骨盆入口輕度狹窄時(shí)，未經(jīng)破膜的試產(chǎn)不能認(rèn)為是有效的試產(chǎn)。
骨盆入口狹窄試產(chǎn)時(shí)間可稍長(zhǎng)，宮頸擴(kuò)張進(jìn)入活躍期后可試產(chǎn)6～8h。但如產(chǎn)程開(kāi)始后表現(xiàn)為原發(fā)性宮縮乏力或不協(xié)調(diào)宮縮，而宮縮又不能以強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑打斷時(shí)，提示有明顯頭盆不稱(chēng)，應(yīng)行陰道檢查，測(cè)量對(duì)角徑，重新估計(jì)頭盆關(guān)系，試產(chǎn)應(yīng)慎重，若明確頭盆不稱(chēng)宜盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。
試產(chǎn)過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)力弱，可用縮宮素靜滴加強(qiáng)宮縮。使用縮宮素時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母兒情況，若觀察有效宮縮2h產(chǎn)程仍無(wú)明顯進(jìn)展，可認(rèn)為試產(chǎn)失敗，應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。
骨盆入口狹窄選擇性剖宮產(chǎn)指征：
①胎頭高浮不能入盆，胎頭騎跨;
②骨盆入口嚴(yán)重狹窄，骶恥外徑≤16cm;
③骨盆顯著畸形或有明顯頭盆不稱(chēng)。
2.中骨盆-出口狹窄的處理
(1)中骨盆狹窄的處理：在分娩過(guò)程中，胎頭在中骨盆平面完成俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，中骨盆狹窄將影響胎頭在骨盆腔的內(nèi)旋轉(zhuǎn)，因而是持續(xù)性枕橫位或枕后位的主要原因。此時(shí)，胎頭不能很好地俯屈以致通過(guò)骨盆的徑線增大。如宮頸已開(kāi)全，可用手將胎頭轉(zhuǎn)正成枕前位，以縮短胎頭通過(guò)骨盆的徑線，以利于自然分娩，但多數(shù)需用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)。如產(chǎn)程無(wú)明顯進(jìn)展，胎頭雙頂徑仍停留在坐骨棘水平以上，或出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，即應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
(2)骨盆出口狹窄的處理：骨盆出口是骨產(chǎn)道的最低部位，如懷疑有出口狹窄，應(yīng)于臨產(chǎn)前對(duì)胎兒大小、頭盆關(guān)系，仔細(xì)地作出估計(jì)，決定能否經(jīng)陰道分娩。當(dāng)出口橫徑狹窄時(shí)，恥弓下三角空隙不能利用，先露可向后移，利用后三角空隙娩出。臨床上常用出口橫徑與后矢狀徑之和來(lái)估計(jì)出口大小。如兩者之和大于15cm時(shí)，多數(shù)胎兒可經(jīng)陰道分娩;兩者之和為13～15cm時(shí)，多數(shù)需用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，此時(shí)應(yīng)做較大的會(huì)陰側(cè)切，以免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂;兩者之和<13cm時(shí)，足月胎兒一般不能經(jīng)陰道娩出，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。坐骨結(jié)節(jié)間徑的狹小，容易引起人們的注意，但出口前后徑的狹小易被忽略，骶尾椎(尾骨骶化)使骶骨末端向前突出，形成鉤狀或維生素D缺乏病骨盆的骶骨呈深弧型時(shí)，骶骨末端也向前突，應(yīng)當(dāng)注意以上2種情況都使骨盆前后徑縮短。
中骨盆與骨盆出口平面狹窄往往同時(shí)存在形成所謂漏斗型狹窄。而遇到持續(xù)性枕橫位時(shí)，要特別警惕前后徑狹小的漏斗型狹窄。
一般認(rèn)為對(duì)骨盆入口面的狹窄，應(yīng)盡可能試產(chǎn);而對(duì)中骨盆或(及)出口面的狹窄要多考慮剖宮產(chǎn)，而試產(chǎn)應(yīng)慎重。明確狹窄骨盆類(lèi)別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強(qiáng)弱、宮口擴(kuò)張程度、破膜與否，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史進(jìn)行綜合判斷，決定分娩方式。
(二)預(yù)后
1.母體方面改變
(1)一般情況：產(chǎn)程延長(zhǎng)的產(chǎn)婦常煩躁不安，體力衰竭，有時(shí)伴有嚴(yán)重脫水，口唇干裂、舌苔黃厚、皮膚失去彈性，甚至體溫升高。若產(chǎn)婦較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)未能進(jìn)食，又未注意從靜脈補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。
(2)宮頸、陰道水腫：產(chǎn)程延長(zhǎng)致使胎頭長(zhǎng)時(shí)間受壓迫，引起血循環(huán)障礙，導(dǎo)致宮頸、陰道前壁甚至外陰、陰蒂水腫。宮頸彌漫性水腫系破膜后胎頭壓迫過(guò)久所致;宮頸前唇局部水腫系因頭盆不稱(chēng)，或前不均傾位時(shí)，子宮下段前壁及宮頸前唇被緊嵌在胎頭與恥骨聯(lián)合之間引起，其后果比宮頸彌漫性水腫更嚴(yán)重。
(3)腸脹氣和尿潴留：產(chǎn)程延長(zhǎng)后，子宮收縮乏力能夠引起神經(jīng)反射性腸蠕動(dòng)減弱及膀胱張力減低，導(dǎo)致腸脹氣和尿潴留，產(chǎn)程超過(guò)20h即可出現(xiàn)這些癥狀，超過(guò)24h(滯產(chǎn))時(shí)癥狀更明顯。對(duì)轉(zhuǎn)診前來(lái)而又說(shuō)不清臨產(chǎn)時(shí)間的產(chǎn)婦，只要有明顯腸脹氣和尿潴留，即可判定產(chǎn)程明顯延長(zhǎng)。
(4)先兆子宮破裂：難產(chǎn)處理不當(dāng)，拖延結(jié)束分娩時(shí)間可以導(dǎo)致先兆子宮破裂。臨床表現(xiàn)有病理縮復(fù)環(huán)、血尿、子宮下段固定壓痛點(diǎn)三大特征，出現(xiàn)其中一種征象，提示有先兆子宮破裂的可能。
(5)子宮破裂：子宮破裂是難產(chǎn)處理不當(dāng)最嚴(yán)重后果，胎兒存活可能性極小，母體生命也受到威脅。
2.胎兒方面的改變
(1)胎兒宮內(nèi)窘迫：產(chǎn)程延長(zhǎng)特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，表現(xiàn)如下：
①胎心率異常，低于120次/min。當(dāng)胎兒血氧不足、二氧化碳蓄積時(shí)，反射性興奮心血管調(diào)節(jié)中樞，使胎心率加速，是胎兒缺氧早期信號(hào)。不及時(shí)處理，缺氧加重，出現(xiàn)胎心率減緩，持續(xù)低于100次/min，且心音轉(zhuǎn)弱。在胎兒缺氧嚴(yán)重時(shí)腎上腺釋放腎上腺素，使心率再度加速，這是嚴(yán)重情況，胎兒已處于代償極限，隨即胎心消失。產(chǎn)科工作者應(yīng)掌握上述規(guī)律，不能單純以胎心率快慢來(lái)判斷胎兒缺氧狀況。
②羊水糞染是胎兒缺氧時(shí)反射性引起腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、肛門(mén)括約肌松弛、胎糞排入羊水中所致。均勻草黃色糞染的羊水無(wú)肯定的臨床意義，是在孕期中偶爾出現(xiàn)的少量排便所致;黑綠色大量糞染的羊水有診斷意義。產(chǎn)時(shí)宮頸已有一定程度擴(kuò)張，通過(guò)羊膜鏡檢查或人工破膜了解羊水糞染情況，最好結(jié)合胎心率或胎心監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。
③產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)測(cè)出現(xiàn)異常胎心率圖。
④胎兒頭皮血pH值測(cè)定是直接反映胎兒狀況的有效方法，pH 7.20～7.24為病理前期值，低于pH 7.20提示胎兒存在酸血癥，低于pH 7.15為胎兒嚴(yán)重窘迫信號(hào)。
(2)胎兒顱骨過(guò)度重疊：出現(xiàn)此種現(xiàn)象說(shuō)明試產(chǎn)時(shí)間已較長(zhǎng)，有明顯頭盆不稱(chēng)，不宜再繼續(xù)試產(chǎn)，更不能靜脈滴注縮宮素或進(jìn)行陰道助產(chǎn)，以免加重胎兒顱腦損傷，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。
(3)胎頭嚴(yán)重水腫：頭盆不稱(chēng)時(shí)由于胎頭下降緩慢或停滯，致使胎頭軟組織長(zhǎng)時(shí)間受到產(chǎn)道擠壓所引起的血循環(huán)障礙而出現(xiàn)的水腫，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)3～4cm的厚度。胎兒顱骨過(guò)度重疊與胎頭嚴(yán)重水腫同時(shí)存在時(shí)，可使接產(chǎn)者誤認(rèn)為胎頭位置已低。這種病例必須經(jīng)陰道檢查，摸清雙頂部所在水平才能確診胎頭高位。
(4)胎頭血腫：在產(chǎn)程中由于顱骨被擠壓、牽扯致使骨膜下血管破裂所致，因顱頂骨均被各自的骨膜包被，故血腫也以顱頂骨為界。胎頭血腫需與胎頭水腫相鑒別，前者略軟，有波動(dòng)感，以顱骨為界;后者較硬，可跨越兩頂骨。