新生兒先天性膈疝

新生兒先天性膈疝的檢查：

應(yīng)做血?dú)夥治鰴z查。PaCO2升高，可高達(dá)8～19kPa(60～142mmHg);PaO2明顯下降，達(dá)5～10.4kPa(38～78mmHg);血液pH值可達(dá)6.85～7.11。以判斷出現(xiàn)呼吸性酸中毒，亦或出現(xiàn)代謝性或混合性酸中毒。
1.X線檢查是診斷本病的重要手段，單純胸部攝片可見(jiàn)心膈區(qū)頂部有圓形或橢圓形影，側(cè)位像心前區(qū)胸骨后有充氣或液面性影。鋇餐透視或鋇灌腸檢查，不但能明確診斷，還能辨明疝入胸腔內(nèi)的臟器種類。
對(duì)于食管裂孔疝X線檢查是診斷的主要方法，它可以全面了解胃的形狀、位置、食管裂孔大小及胃蠕動(dòng)改變等。
胸腹裂孔疝X線影像有以下特點(diǎn)：
(1)膈肌橫形邊緣的影像中斷、不清或消失。
(2)胸腔內(nèi)含有液氣面或積氣腸管蜂窩狀影像，而且這種影像胸腹腔相連續(xù)。
(3)患側(cè)肺萎陷，縱隔向健側(cè)移位。
2.B超能發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)有擴(kuò)張的腸管和頻繁的蠕動(dòng)，伴有液體無(wú)回聲及氣體點(diǎn)狀回聲的游動(dòng)影。積液的腸段有時(shí)可見(jiàn)黏膜皺襞。
3.MRI檢查對(duì)本病診斷亦有幫助，MRI冠狀面可清晰地見(jiàn)到疝環(huán)的邊緣及疝入胸腔內(nèi)腸管影像。而橫斷面疝環(huán)呈三角形，內(nèi)有斷面的腸管蜂窩狀影，這與CT檢查有相同之處。
4.內(nèi)鏡對(duì)食管裂孔疝病理改變及胃食管反流的輕重十分重要，可直接觀察食管黏膜外觀狀態(tài)，充血、水腫、糜爛、出血、狹窄等，還能觀察食管內(nèi)潴留情況;賁門口的松弛程度，胃黏膜疝入食管腔的多少;食管黏膜與胃黏膜的交界線上移至食管裂孔的距離。這不但有利于診斷，還對(duì)本病的進(jìn)一步治療及療效判斷提供客觀指標(biāo)。
5.99mTc核素掃描可根據(jù)掃描影像特點(diǎn)確定食管裂孔疝的類型。
6.食管pH 24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 采用小兒 pH微電極便攜記錄儀，對(duì)食管下端pH值適時(shí)監(jiān)測(cè)，并記錄，標(biāo)記進(jìn)食、睡眠、體位、嘔吐的起止時(shí)間，然后將監(jiān)測(cè)結(jié)果通過(guò)計(jì)算機(jī)及軟件進(jìn)行分析。還可采用食管下端、胃竇、胃底三支pH微電極進(jìn)行同步監(jiān)測(cè)，以確定是否存在十二指腸、胃反流即堿性反流。這對(duì)術(shù)式的選擇及預(yù)后判斷十分重要。
7.食管壓力測(cè)定采用生理測(cè)壓儀，進(jìn)行食管下端和胃內(nèi)壓力測(cè)定，可觀測(cè)食管下端高壓區(qū)長(zhǎng)度、壓力及胃內(nèi)壓力情況，以及二者壓力差的變化。