小兒支氣管肺炎 的檢查：

胸部CT檢查 支原體檢查法 兒童支氣管鏡檢查 痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn) 血常規(guī) 鼻咽部活組織檢查 痰培養(yǎng) 胸透 胸部平片

1.血象 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)對(duì)判斷細(xì)菌或病毒有一定價(jià)值。細(xì)菌感染以上指標(biāo)大多增高，而病毒感染多數(shù)正常。支原體感染者外周血白細(xì)胞總數(shù)大多正?；蚱?，分類以中性粒細(xì)胞為主。但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌肺炎，白細(xì)胞可增高或降低。
2.特異性病原學(xué)檢查
(1)鼻咽部吸出物或痰標(biāo)本：
①病毒檢測(cè)：病毒性肺炎早期、尤其是病程在5天以內(nèi)者，可采集鼻咽部吸出物或痰(脫落上皮細(xì)胞)，進(jìn)行病毒檢測(cè)。目前大多通過測(cè)定鼻咽部脫落細(xì)胞中病毒抗原、DNA或RNA進(jìn)行早期快速診斷。
②細(xì)菌檢查：肺炎患兒的細(xì)菌學(xué)檢查則較為困難。由于咽部存在著大量的正常菌群，而下呼吸道標(biāo)本的取出不可避免地會(huì)受到其污染，因而呼吸道分泌物培養(yǎng)結(jié)果僅供參考。從咽拭或消毒導(dǎo)管吸取鼻咽部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，可提供早期選用抗生素的依據(jù)。
(2)血標(biāo)本：血和胸水培養(yǎng)陽(yáng)性率甚低，如同時(shí)還有敗血癥的癥狀，應(yīng)做血培養(yǎng)。病程相對(duì)較長(zhǎng)的患兒則以采集血標(biāo)本進(jìn)行血清學(xué)檢查，測(cè)定其血清特異IgM進(jìn)行早期快速病毒學(xué)診斷。病毒分離與急性期/恢復(fù)期雙份血清抗體測(cè)定是診斷病毒感染最可靠的依據(jù)，但因費(fèi)時(shí)費(fèi)力，無法應(yīng)用于臨床。
(3)胸腔積液檢查：出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，可作胸穿，取胸腔積液培養(yǎng)及涂片檢查。一般有30%肺炎雙球菌肺炎病例。
(4)其他：通過纖維支氣管鏡取材、尤其是保護(hù)性毛刷的應(yīng)用，可使污染率降低至2%以下，有較好的應(yīng)用前景。肺穿刺培養(yǎng)是診斷細(xì)菌性肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但患兒和醫(yī)生均不易接受。最近Vuori Holopainen對(duì)肺穿刺進(jìn)行了綜述評(píng)價(jià)，認(rèn)為該技術(shù)有著其他方法無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，而且引起的氣胸常無癥狀，可自然恢復(fù)，在某些機(jī)構(gòu)仍可考慮使用。
3.支原體檢測(cè) 支原體檢測(cè)與病毒相似。早期可直接采集咽拭子標(biāo)本進(jìn)行支原體抗原或DNA檢測(cè)，病程長(zhǎng)者可通過測(cè)定其血清特異IgM進(jìn)行診斷。
4.非特異性病原學(xué)檢查 如外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)、血白細(xì)胞堿性磷酸酶積分、四唑氮藍(lán)試驗(yàn)等，對(duì)判斷細(xì)菌或病毒可能有一定的參考價(jià)值。細(xì)菌感染以上指標(biāo)大多增高，而病毒感染多數(shù)正常。支原體感染者外周血白細(xì)胞總數(shù)大多正常或偏高，分類以中性粒細(xì)胞為主。血C反應(yīng)蛋白(CRP)、前降鈣素(PCT)、白細(xì)胞介素-6 (IL-6)等指標(biāo)，細(xì)菌感染時(shí)大多增高，而病毒感染大多正常，但兩者之間有較大重疊，鑒別價(jià)值不大。如以上指標(biāo)顯著增高，則強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染。血冷凝集素試驗(yàn)>1∶32對(duì)支原體肺炎有輔助診斷價(jià)值。
5.血?dú)夥治?對(duì)肺炎患兒的嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、預(yù)后判斷及指導(dǎo)治療具有重要意義。
6.X線檢查 支氣管肺炎的病因不同，因此在X線上所表現(xiàn)的變化，既有共同點(diǎn)，又各有其特點(diǎn)。早期見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫。斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個(gè)節(jié)段。
(1)病灶的形態(tài)：支氣管肺炎主要是肺泡內(nèi)有炎性滲出，多沿支氣管蔓延而侵犯小葉、肺段或大葉。X線征象可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影，以兩肺、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多。這種變化常見于2歲以下的嬰幼兒。小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤(rùn)影，甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)。若病變中出現(xiàn)較多的小圓形病灶時(shí)，就應(yīng)考慮可能有多種混合的化膿性感染存在。
(2)肺不張和肺氣腫征：由于支氣管內(nèi)分泌物和肺炎的滲出物阻塞，可產(chǎn)生部分性肺不張或肺氣腫。在小兒肺炎中肺氣腫是早期常見征象之一。中毒癥狀越重肺氣腫就越明顯。在病程中出現(xiàn)泡性肺氣腫及縱隔氣腫的機(jī)會(huì)也比成人多見。
(3)肺間質(zhì)X線征：嬰兒的肺間質(zhì)組織發(fā)育好，患支氣管肺炎時(shí)，可以出現(xiàn)一些肺間質(zhì)的X線征象。常見兩肺中內(nèi)帶紋理增多、模糊。流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百日咳桿菌肺炎所引起的肺間質(zhì)炎性反應(yīng)都可有這些X線征象。
(4)肺門X線征：肺門周圍局部的淋巴結(jié)大多數(shù)不腫大或僅呈現(xiàn)肺門陰影增深，甚至肺門周圍濕潤(rùn)。
(5)胸膜的X線征：胸膜改變較少。有時(shí)可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸膜炎或胸腔積液的現(xiàn)象。盡管各種不同病因的支氣管肺炎在X線表現(xiàn)上有共同點(diǎn)，僅又不盡相同。因此，必須掌握好各種肺炎的X線表現(xiàn)，密切結(jié)合臨床癥狀才能做出正確診斷。
7.B超檢查 有肝臟損害或肝瘀血時(shí)，可有肝臟腫大。
8.心電圖檢查 有無心肌損害。