胸部CT檢查概述

胸部的CT檢查是通過X線計算機體層攝影（CT）對胸部進行檢查的一種方法。胸壁檢查可以發(fā)現(xiàn)胸片上不能顯示的石棉肺伴胸膜增厚;胸腔積液時，若發(fā)現(xiàn)胸膜小結(jié)節(jié)或腫塊，有助于轉(zhuǎn)移瘤和間皮瘤的診斷;根據(jù)胸膜腫塊的CT值可鑒別包裹性積液、局限性間皮瘤及胸膜外脂肪瘤;借助CT增強可以診斷胸壁血管瘤;能很好地顯示肋骨骨折及肋骨的破壞。

• 檢查部位 胸部
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 燥邪犯肺 原發(fā)性縱隔腫瘤 慢性縮窄性心包炎 結(jié)核性膿胸 老年病 主動脈瘤 結(jié)核性干性胸膜炎 嚴重急性呼吸綜合征 脊柱脊髓損傷 肺癌 急性肺水腫 肺爆震傷 肺錯構(gòu)瘤 肺動靜脈瘤 多重肺部感染 浸潤型肺結(jié)核 肺炎性假瘤 空洞型肺結(jié)核 肺轉(zhuǎn)移瘤 肋軟骨炎
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• 相關(guān)癥狀 上肢及面部血管曲張、水腫及青紫 蜂窩肺 胸椎畸形 心臟雜音 心臟震顫 心臟增大 心音異常 胸腺缺如 胸部大片斑塊 空洞形成 青春期胸部發(fā)育緩慢 咳嗽伴胸痛 望診無明顯心前區(qū)搏動 肺動脈閉鎖 微循環(huán)障礙 縱隔囊腫 胸椎側(cè)彎 胸椎疼痛 下肢的感覺，肌力，神經(jīng)異常 肺淤血
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胸部CT檢查正常值

• 正常胸部CT層面較多，每一層面結(jié)構(gòu)所表現(xiàn)的圖像不同。如果無異常，醫(yī)生會在在報告單中寫 “平掃肺窗顯示兩肺紋理清晰，走向分布無異常，肺實質(zhì)未見滲出或占位性病變?？v隔窗顯示兩肺門無增大，氣管支氣管通暢，強化血管及脂肪間隙清晰，縱隔未見腫大淋巴結(jié)。胸膜﹑肋骨及胸壁軟組織未見異常。” 意見：胸部CT掃描未見異常。

胸部CT檢查臨床意義

• 1.胸壁
  可以發(fā)現(xiàn)胸片上不能顯示的石棉肺伴胸膜增厚，胸腔積液時，若發(fā)現(xiàn)胸膜小結(jié)節(jié)或腫塊，有助于轉(zhuǎn)移瘤和間皮瘤的診斷，根據(jù)胸膜腫塊的CT值可鑒別包裹性積液、局限性間皮瘤及胸膜外脂肪瘤，借助CT增強可以診斷胸壁血管瘤，能很好地顯示肋骨骨折及肋骨的破壞。
  2.肺臟
  對周圍型肺癌的早期診斷有價值，發(fā)現(xiàn)主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管狹窄或截斷時，對診斷中央型肺癌有幫助，高分辨率CT(HRCT)可能顯示胸片不能顯示的彌漫性間質(zhì)性病變，有助于早期診斷和鑒別診斷，還可發(fā)現(xiàn)胸片上不能顯示的肺大泡、支氣管擴張、較小的肺結(jié)核空洞等。
  3.縱隔
  可以發(fā)現(xiàn)胸片上不能發(fā)現(xiàn)的增大的淋巴結(jié)，根據(jù)腫塊的CT值和部位，有助于縱隔腫塊的定性診斷;還可用于鑒別脂肪性、囊性、實性腫塊，增強掃描可診斷出肺動脈瘤及主動脈瘤。
  4.CT血管造影
  可用于肺動脈血管造影檢查，對亞段以上肺動脈血管分支均有較好的顯示，可用于肺栓塞的診斷。
  5.CT仿真內(nèi)鏡
  可無損傷性顯示段支氣管及亞段支氣管，能從支氣管腔鼻塞和狹窄的遠端觀察病變，同時顯示多方位的管腔外的解剖結(jié)構(gòu)，且對壁外腫瘤能精確定位、確定其范圍。
  總的來說，胸部CT掃描有以下意義：
  1.有助于對X線胸片發(fā)現(xiàn)的問題作出定性診斷腫塊：
  (1)鑒別腫塊為囊性、實質(zhì)性、脂肪性或鈣化性。
  (2)明確腫塊的位置、范圍，查明腫塊與縱隔的解剖聯(lián)屬。
  2. 根據(jù)臨床需要可檢出X線胸片未發(fā)現(xiàn)的隱性病源：
  (1)查明有無微小轉(zhuǎn)移瘤，可顯示腫瘤的存在及其部位、大小、數(shù)目，以便制訂治療方案。
  (2)CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢，使某些腫塊能得到組織學(xué)診斷。
  (3)對X線胸片及纖維支氣管鏡檢查陰性，而痰瘤細胞陽性，應(yīng)作CT以查明肺內(nèi)瘤源。
  3.CT對支氣管浸潤、狹窄的程度及形態(tài)遜于X線斷層攝片，更次于支氣管造影。
  4.對病源的發(fā)現(xiàn)、定位及定量診斷較為可靠;對實質(zhì)性腫塊的定性診斷尚不夠準確，直徑1.5CM以下的病源不能顯示。

胸部CT檢查檢查方法

• 1.體位、呼吸
  常規(guī)取仰臥位，雙臂上舉于頭兩側(cè)。掃描時需屏住呼吸，以避免呼吸活動造成的偽影，一般取深吸氣末閉氣。為了使每次掃描時間均在同一呼吸時相進行，掃描前需訓(xùn)練患者掌握呼吸深度，取得病人的良好配合。有時為了避開背部肺組織內(nèi)血液墜積效應(yīng)的影響以顯示病灶，或為了了解胸水的流動性，鑒別包裹性積液，可改用俯臥位檢查。
  2.掃描范圍、層厚及層間隔的選擇
  掃描的范圍常規(guī)包括肺尖至肺底，以免遺漏病變，一般采用10mm層厚和10mm層距的連續(xù)掃描。對肺門部或肺內(nèi)較小病灶可采用5mm或更薄的層厚。層厚及層距均為相同厚度的掃描理論上不會遺漏檢查組織，但如病人呼吸深度掌握不好，可造成掃描層面的不連續(xù)而致遺漏檢查范圍。螺旋CT的容積掃描可避免產(chǎn)生這種現(xiàn)象。一般用層厚和每秒進層床速均為10mm的條件掃描(即pitch=1)。圖像重建時，相鄰層面可根據(jù)需要而彼此部分重疊，這樣既可避免部分容積效應(yīng)，也可避免遺漏病變。
  高分辨率CT(HRCT)作為常規(guī)CT的一種補充，近年在胸部X線檢查的運用中受到廣泛重視。由于它能清晰顯示肺組織的細微結(jié)構(gòu)，因此主要用于彌漫性病變的診斷和鑒別。達到肺高分辨CT應(yīng)具有的基本技術(shù)條件是：薄層掃描，層厚1mm～1.5mm，使用高空間分辨算法(骨重建算法)，運用512×512的矩陣，同時用高kV和高mA以減少圖像噪聲。HRCT掃描的范圍應(yīng)根據(jù)臨床需要而定。對常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)的局灶病變，如支氣管狹窄、阻塞、支氣管擴張等，可在病灶處另加掃3～4層HRCT，層距3mm～5mm或1cm，以顯示病灶的細節(jié)。彌漫性肺部疾患應(yīng)從主動脈弓平面至右膈上，以1mm～1.5mm層厚，3cm～4cm的層距掃描，這樣可以顯示上、中、下肺野的病變。
  3.掃描時間
  應(yīng)采用短時間掃描，一般為2s～4s，新型CT機掃描時間可縮短至1s或更短。螺旋CT的掃描時間與設(shè)置的掃描范圍有關(guān)。如病人肺功能較好，可以一次屏氣完成全胸部的掃描。如病人不能屏氣足夠長的時間，可將胸部掃描范圍分為上下兩部，分兩次屏氣完成檢查。但需要注意，所設(shè)置的兩次掃描范圍應(yīng)有部分重疊，以避免兩次屏氣時因呼吸深淺度不一致而造成檢查部位的遺漏。
  4.造影檢查
  造影增強的目的是增加病灶與周圍正常組織的對比。因胸部具有良好的自然對比，故一般不需造影增強，但對于顯示胸部的血管性病變，鑒別縱隔內(nèi)腫塊或增大淋巴結(jié)與大血管，了解病變與血管的關(guān)系，以及顯示合并肺不張的腫塊的大小、范圍，則可用造影增強檢查。一般采用靜脈團注法(bolus injection)，也可用快速靜脈滴注法，能取得較好的增強效果。
  5.窗技術(shù)
  由于構(gòu)成胸部的組織復(fù)雜，CT值的范圍較寬，肺組織與胸壁、縱隔的密度差較大，因此需用兩種不同的窗寬窗位分別觀察肺野和縱隔，即肺窗和縱隔窗。肺窗的窗寬常用1000Hu～1500Hu，窗位-400Hu～-700Hu，適于顯示肺實質(zhì)?？v隔窗所用的窗寬為300Hu～500Hu，窗位為30Hu～60Hu，適于顯示縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)。高分辨CT一般采用肺窗。 

胸部CT檢查注意事項

• 1、檢查前禁食6小時以上，做心肌顯像檢查例外。
  2、糖尿病患者請注意，在預(yù)約時向中心醫(yī)務(wù)人員說明糖尿病病情。
  3、用于診斷注射用的微量放射性藥物對您及周圍人無健康影響，但正在妊娠或哺乳的女性受檢者，請告訴醫(yī)生。
  4、患者檢查前均需提前預(yù)約，因故不能按時來檢查，請?zhí)崆?4小時來電取消檢查或重新預(yù)約時間，以免造成藥物浪費。
  5、小兒或危重患者要有醫(yī)護人員陪同。
  6、檢查當(dāng)日請將所有病情資料(包括病歷、化驗結(jié)果、超聲、ECT、CT、MRI、病理、手術(shù)或治療經(jīng)過等)帶至PET/CT中心。