小兒尿崩癥別名:小兒尿崩
小兒尿崩癥 的檢查:
禁水試驗 尿常規(guī) 尿液肉眼檢查 血漿滲量檢查 禁水加壓素試驗 垂體后葉素 尿滲透壓
1.尿比重測定 尿崩癥者尿比重多在1.001~1.005。
2.血、尿滲透壓測定 尿崩癥者尿滲透壓為50~200mmol/L,血滲透壓正?;蛟龈?。
3.血腎功能及電解質檢查 如有腎臟受累,可有不同程度的腎功能異常。尿崩癥者通常尿常規(guī)正常,尿糖陰性,血鈉正常或稍高。
4.ADH測定 中樞性尿崩癥者血中ADH濃度降低,由于測定方法比較復雜,特異性及靈敏度都不高,故需通過動態(tài)觀察。血循環(huán)中ADH濃度一般在10μU/ml。
5.尿崩癥特殊實驗室檢查
(1)禁水試驗(water-deprivation test):主要用于鑒定尿崩癥和精神性煩渴。于早晨8時開始,試驗前先排尿,測體重、尿量、尿比重及尿滲透壓,測血鈉和血漿滲透壓。于1h內給飲水20ml/kg,隨后禁飲6~8h,每1小時收集一次尿,測尿量、尿比重及尿滲透壓,共收集6次,試驗結束時采血測血鈉及血漿滲透壓。如果病人排尿甚多,雖然禁飲還不到6h,而體重已較原來下降3%~5%,或血壓明顯下降,立即停止試驗。正常人禁水后不出現嚴重的脫水癥狀,血滲透壓變化不大,尿量明顯減少,尿比重超過1.015,尿滲透壓超過800mmol/L,尿滲透壓與血漿滲透壓比率大于2.5;完全性尿崩癥病人尿量無明顯減少,比重<1.010,尿滲透壓<280mmol/L,血漿滲透壓>300mmol/L,尿滲透壓低于血滲透壓;而部分性尿崩癥血漿滲透壓最高值<300mmol/L;若尿比重最高達1.015以上,尿滲透壓達300mmol/L,或尿滲透壓與血滲透壓比率大于等于2,則提示ADH分泌量正常,為精神性煩渴。
(2)禁飲結合加壓素試驗:用于中樞性尿崩癥與腎性尿崩癥的鑒別。先禁水,每小時收集尿一次,測尿比重及滲透壓。待連續(xù)兩次尿滲透壓的差<30mmol/L時,注射水溶性加壓素0.1U/kg,注射后每1小時測定尿比重或尿滲透壓,連續(xù)2~4次。正常人注射加壓素后,尿滲透壓不能較禁飲后再升高,少數增高不超過5%。有時還稍降低,中樞性尿崩癥者禁飲后,尿滲透壓不能顯著升高,但在注射加壓素后,尿滲透壓升高,且超過血漿滲透壓,尿量明顯減少,比重達1.015以上甚至1.020,尿滲透壓達300mmol/L以上;部分性中樞性尿崩癥病人,禁飲后尿滲透壓能夠升高,可超過血漿滲透壓,注射加壓素后,尿滲透壓可進一步升高;如用加壓素后反應不良,尿量及比重、尿滲透壓無明顯變化,可診斷為腎性尿崩癥。
頭顱MRI檢查,可了解下丘腦和垂體的形態(tài)改變,排除顱內腫瘤。同時有侏儒癥者可發(fā)現垂體容量變小,必要時需定期重復頭顱MRI檢查。頭顱MRI神經垂體被破壞后,圖像中神經垂體的亮點消失。一般尿崩癥者其神經垂體高信號區(qū)消失。
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