子宮內(nèi)膜結(jié)核

子宮內(nèi)膜結(jié)核的檢查：

1.除非有混合感染存在，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高，分類計(jì)數(shù)中淋巴細(xì)胞可能增多。
2.聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè) 經(jīng)血或組織中結(jié)核桿菌特異的熒光聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction，PCR)定量測(cè)定可對(duì)疾病做出迅速診斷。有研究提示：PCR檢測(cè)不同部位組織結(jié)核桿菌DNA是一比較快速靈敏的方法，但判斷結(jié)果要考慮病程。
3.血清CA125值測(cè)定晚期腹腔結(jié)核患者血清CA125水平明顯升高。Thakur等報(bào)道(2001)，1位48歲婦女CT顯示右卵巢痞塊伴腹水，血清CA125值高達(dá)1255U/ml(正常0～35U/ml)，擬診卵巢惡性腫瘤行剖腹探查術(shù)。病理組織學(xué)檢查見(jiàn)肉芽腫，經(jīng)1個(gè)月抗結(jié)核治療后CA125水平降至42U/ml。提示伴或不伴腹水的腹部腫塊患者血清CA125值異常升高也應(yīng)考慮結(jié)核可能，腹腔鏡檢查結(jié)合組織活檢可明確診斷，以避免不必要的剖腹手術(shù)，且血清CA125值檢測(cè)還可用于監(jiān)測(cè)抗結(jié)核治療療效。
4.結(jié)核菌素試驗(yàn) 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性表明曾有過(guò)結(jié)核感染，其診斷意義不大。若為強(qiáng)陽(yáng)性，則提示體內(nèi)有活動(dòng)性病灶存在，但不表明病灶部位。陰性結(jié)果也不能排除結(jié)核病。
5.結(jié)核桿菌培養(yǎng)和動(dòng)物接種取經(jīng)血、刮取的子宮內(nèi)膜、宮頸分泌物、宮腔分泌物、盆腔包塊穿刺液或盆腔包裹性積液等作培養(yǎng)，到達(dá)2個(gè)月時(shí)檢查有無(wú)陽(yáng)性結(jié)果?；?qū)⑦@些物質(zhì)接種于豚鼠腹壁皮下，6～8周后解剖檢查，如在接種部位周圍的淋巴結(jié)中找到結(jié)核菌即可確診。如果結(jié)果為陽(yáng)性，可進(jìn)一步做藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床治療。
經(jīng)血培養(yǎng)(取月經(jīng)第1天的經(jīng)血6～8ml)可避免刮宮術(shù)引起的結(jié)核擴(kuò)散，但陽(yáng)性率較子宮內(nèi)膜細(xì)菌學(xué)檢查為低。一般主張同時(shí)進(jìn)行組織學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和動(dòng)物接種，可提高陽(yáng)性確診率。本法有一定技術(shù)條件要求，而且需時(shí)較長(zhǎng)，尚難推廣使用。
6.病理組織學(xué)檢查盆腔內(nèi)見(jiàn)粟粒樣結(jié)節(jié)或干酪樣物質(zhì)者一般必須做診斷性刮宮。對(duì)不孕及可疑患者也應(yīng)取子宮內(nèi)膜做病理組織學(xué)檢查。診刮應(yīng)在月經(jīng)來(lái)潮后12h之內(nèi)進(jìn)行，因此時(shí)病變表現(xiàn)較為明顯。刮宮時(shí)應(yīng)注意刮取兩側(cè)子宮角內(nèi)膜，因子宮內(nèi)膜結(jié)核多來(lái)自輸卵管，使病灶多首先出現(xiàn)在宮腔兩側(cè)角。刮出的組織應(yīng)全部送病理檢查，最好將標(biāo)本做系統(tǒng)連續(xù)切片，以免漏診。如在切片中找到典型的結(jié)核結(jié)節(jié)即可確診。子宮內(nèi)膜有炎性肉芽腫者應(yīng)高度懷疑內(nèi)膜結(jié)核。無(wú)結(jié)核性病變但有巨細(xì)胞體系(巨噬細(xì)胞對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的吞噬、殺傷作用)存在也不能否認(rèn)結(jié)核的存在?？梢苫颊咝杳扛?～3個(gè)月復(fù)查，如3次內(nèi)膜檢查均陰性者可認(rèn)為無(wú)子宮內(nèi)膜結(jié)核存在。因診刮術(shù)有引起結(jié)核擴(kuò)散的危險(xiǎn)性，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)使用抗結(jié)核藥物預(yù)防性治療。其他如宮頸、陰道、外陰等病灶也須經(jīng)病理組織學(xué)檢查才能明確診斷。
7.X線檢查
(1)胸部X線攝片：必要時(shí)還可做胃腸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)X線檢查，以便發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病灶。但許多患者在發(fā)現(xiàn)生殖器結(jié)核時(shí)其原發(fā)病灶往往已經(jīng)愈合，而且不留痕跡，故X線片陰性并不能排除盆腔結(jié)核。
(2)腹部X線攝片：如顯示孤立的鈣化灶，提示曾有盆腔淋巴結(jié)結(jié)核。
(3)子宮輸卵管碘油造影：子宮輸卵管碘油造影對(duì)生殖器結(jié)核的診斷有一定的價(jià)值。其顯影特征為：
①子宮腔：形態(tài)各不相同，可有不同程度的狹窄或變形，無(wú)刮宮或流產(chǎn)病史者邊緣亦可呈鋸齒狀。
②輸卵管管腔有多發(fā)性狹窄，呈典型的串珠狀或細(xì)小僵直狀。
③造影劑進(jìn)入子宮壁：間質(zhì)、宮旁淋巴管或血管時(shí)應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核。
④輸卵管壺腹部與峽部間有梗阻，并伴有碘油進(jìn)入輸卵管間質(zhì)中的灌注缺損。
⑤相當(dāng)于輸卵管、卵巢和盆腔淋巴結(jié)部位：有多數(shù)散在粟粒狀透亮斑點(diǎn)陰影，似鈣化灶。
子宮輸卵管碘油造影有可能將結(jié)核菌或干酪樣物質(zhì)帶入盆腹腔，甚至造成疾病擴(kuò)散而危及生命，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。輸卵管有積膿或其他疾患時(shí)不宜行造影術(shù)。造影前后應(yīng)給予抗結(jié)核藥物，以防病情加重。造影適宜時(shí)間在經(jīng)凈后2～3天內(nèi)。
8.腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查在診斷婦女早期盆腔結(jié)核上較其他方法更有價(jià)值。對(duì)子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查陰性的患者可行腹腔鏡檢查。鏡下觀察子宮和輸卵管的漿膜面有無(wú)粟粒狀結(jié)節(jié)，輸卵管周圍有無(wú)膜狀粘連，以及輸卵管卵巢有無(wú)腫塊等，同時(shí)可取可疑病變組織做活檢，并取后穹隆液體做結(jié)核菌培養(yǎng)等。Palmer等用腹腔鏡檢查了99例疑有生殖器結(jié)核患者，其中10例得到確診。由于輸卵管外觀欠清，且如有腸粘連時(shí)易發(fā)生腸穿孔，操作應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行。腹腔內(nèi)有廣泛粘連者禁忌。
9.宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查可直接發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜結(jié)核病灶，并可在直視下取活組織做病理檢查，但有可能使結(jié)核擴(kuò)散，且因結(jié)核破壞所致的宮腔嚴(yán)重粘連變形可妨礙觀察效果，難以與外傷性宮腔粘連鑒別，故不宜作為首選。如必須借助宮腔鏡診斷，鏡檢前應(yīng)排除有無(wú)活動(dòng)性結(jié)核，并應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核治療。宮腔鏡下可見(jiàn)子宮內(nèi)膜因炎癥反應(yīng)而充血發(fā)紅，病灶呈黃白色或灰黃色。輕度病變子宮內(nèi)膜高低不平，表面可附著粟粒樣白色小結(jié)節(jié);重度病變則內(nèi)膜為結(jié)核破壞，致宮腔粘連，形態(tài)不規(guī)則，腔內(nèi)可充滿雜亂、質(zhì)脆的息肉狀突起，瘢痕組織質(zhì)硬，甚至形成石樣鈣化灶，難以擴(kuò)張和分離。