剖腹探查術(shù)概述

剖腹探查術(shù)是尋找病因或確定病變程度并進(jìn)而采取相應(yīng)手術(shù)的一種檢查和(或)治療方法。由于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展,腹部損傷隨之增多,加上急腹癥、急性消化道出血和腹部腫塊等，剖腹探查術(shù)已成為基層醫(yī)院一種常見(jiàn)的手術(shù)類型。 

• 檢查部位 腹部
• 科室 外科
• 相關(guān)疾病 小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤 小腸腺癌 小腸類癌 小兒尿道下裂 淋巴結(jié)-膽道綜合征 新生兒肝炎綜合征 腸白塞病 小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻 卵巢囊腫 十二指腸良性腫瘤 膽管癌 子宮內(nèi)膜結(jié)核
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• 相關(guān)癥狀

剖腹探查術(shù)正常值

• 沒(méi)有異常的出血癥狀，腹部無(wú)腫塊。 

剖腹探查術(shù)臨床意義

• 異常結(jié)果：
  ⑴對(duì)于腹部損傷病人，查明損傷部位、范圍和程度后，即應(yīng)予以處置。脾破裂行脾縫合修補(bǔ)或切除;肝破裂行縫合修補(bǔ)、楔狀切除或半肝切除，如病人情況不允許作肝切除術(shù)而其他方法又不能止血時(shí)，可施行肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù);腸破裂行單純修補(bǔ)或切除術(shù);嚴(yán)重結(jié)腸損傷則宜先行腸外置術(shù)。
  ⑵對(duì)于腹膜炎病人，消除炎癥來(lái)源是治療的主要方面。如闌尾炎、美克耳(Meckel)憩室炎應(yīng)盡量切除;膽囊炎、膽管炎應(yīng)行造瘺引流;胃腸穿孔應(yīng)行縫合修補(bǔ)或切除。如為原發(fā)性腹膜炎應(yīng)盡量吸出膿液，清拭腹腔，于下腹部放置香煙引流。
  ⑶上消化道出血，應(yīng)根據(jù)出血的原因，進(jìn)行縫扎或切除，以達(dá)止血的目的。
  ①不能切除的潰瘍出血，單純縫扎不能保證不再出血，應(yīng)盡可能使?jié)冝鸪谖改c之外，并以周圍組織覆蓋潰瘍，再加胃大部切除術(shù)，以保證不再出血。
  ②食管靜脈曲張破裂出血行胃底部血管結(jié)扎術(shù)，近期效果不肯定，應(yīng)加行脾切除術(shù)或胃橫斷術(shù)。
  ③膽道出血行膽總管引流術(shù)以后沖洗止血，但效果不肯定。如膽囊內(nèi)有大量積血，應(yīng)在引流膽總管的同時(shí)切除膽囊，結(jié)扎肝動(dòng)脈。
  ④賁門或高位小彎潰瘍出血，須作上端胃切除術(shù)，應(yīng)將腹部切口改為胸腹聯(lián)合切口，切開(kāi)膈肌，切除病變，將胃提至胸腔內(nèi)，與食管下端吻合。
  若探查陰性，而盲目行胃大部切除術(shù)是不足取的，因?yàn)楸頊\性潰瘍、出血性胃炎等病變常遍及全胃，切除部分胃體并不能制止出血。如病變不在切除范圍之內(nèi)，更起不到止血作用，盲目切除徒增病人不必要的負(fù)擔(dān)，促使原已危重的病情更加惡化。必要時(shí)可作迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)，再觀察療效。
  ⑷對(duì)于腹部腫塊的處理，實(shí)際上分離腫塊的過(guò)程，就是切除的過(guò)程。探查分離完畢，即可取下腫塊或切除已經(jīng)明確的病變，或明確腫塊不能切除而中止手術(shù)。
  對(duì)于與腫塊相連的周圍組織，在探查分離過(guò)程中受損傷時(shí)，應(yīng)按能補(bǔ)則補(bǔ)，不能補(bǔ)則切除的原則進(jìn)行處理。如膽總管、輸尿管受損而不能端端吻合時(shí)，可用一段游離的腸段代替。如血管受損不能端端吻合時(shí)，可用人造血管代替。
  ⑸對(duì)腸梗阻病人應(yīng)根據(jù)發(fā)現(xiàn)的病因作相應(yīng)的處理，如粘連松解，套迭返納，扭轉(zhuǎn)復(fù)位，內(nèi)疝返納和修補(bǔ)，引起梗阻的腫瘤切除或明確的壞死腸段切除。
  因多次手術(shù)所致嚴(yán)重廣泛粘連性腸梗阻，應(yīng)在分離粘連解除梗阻后，考慮行小腸折疊術(shù)。
  因全小腸扭轉(zhuǎn)而全部小腸壞死是最難處理的。如確已壞死，只有切除才能暫時(shí)挽救生命，再根據(jù)存活的小段腸管作倒轉(zhuǎn)術(shù)、或人工括約肌手術(shù)。
  為保證修補(bǔ)和切除吻合的腸管愈合良好，應(yīng)考慮腸管內(nèi)減壓，近上端的可將胃腸減壓管通過(guò)幽門，從上引到需要減壓的腸管內(nèi);近下端的可由盲腸插入一胃腸減壓管，通過(guò)回盲瓣引到需要減壓的腸管內(nèi)，以保證局部不致膨脹而破裂成瘺。小腸內(nèi)所有蛔蟲，應(yīng)通過(guò)減壓處取出，或推擠到結(jié)腸內(nèi)，以防因蛔蟲活動(dòng)而鉆破吻合部位。
  需要檢查的人群暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安，腹部有腫塊的人群。 

剖腹探查術(shù)檢查方法

• 一般腹腔探查次序如下：
  肝臟：用手在顯露的肝面上滑動(dòng)，觸摸其韌度，配合視診，探查肝臟有否損傷、炎癥、囊腫、癌腫、硬化或結(jié)石。
  食管裂孔：對(duì)上腹部有疼痛和脹感的病人，探查食管裂孔部是必要的，部分食管裂孔疝的病人可呈這些癥狀。先用拉鉤將肝左葉拉向右上方，用手將胃賁門推向左下方，即可顯露賁門部。而后用右手指觸診有無(wú)腹內(nèi)臟器經(jīng)食管裂孔進(jìn)入胸腔，注意有無(wú)腫瘤及炎癥病灶;并注意肝左葉有無(wú)腫塊及轉(zhuǎn)移癌病灶。
  脾區(qū)：腹部外傷病人，應(yīng)常規(guī)檢查脾區(qū)。脾包膜下破裂，不一定呈現(xiàn)腹腔積血，只有在觸診脾臟時(shí)，才發(fā)現(xiàn)有包膜下積血，這時(shí)也應(yīng)行脾縫合修補(bǔ)或切除術(shù)。此外，還須檢查結(jié)腸脾曲有無(wú)腫瘤等病變。
  胃：用右手觸診自賁門至幽門的整個(gè)胃前壁，大小彎，網(wǎng)膜及淋巴結(jié)。然后在小網(wǎng)膜下作一切口，并從胃大彎處分開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，對(duì)胃后壁及胃床本身進(jìn)行探查。
  十二指腸：沿幽門向右，探查十二指腸球部有無(wú)潰瘍病變。穿透性潰瘍常有較重的粘連，穿孔性潰瘍則周圍有膿苔和滲出液。
  膽道：先檢查膽囊的大小、張力，有無(wú)粘連、水腫、化膿、壞疽，腔內(nèi)有無(wú)結(jié)石等。然后，用左手示指伸入網(wǎng)膜孔內(nèi)，觸診膽總管的粗細(xì)，有無(wú)結(jié)石，周圍有無(wú)腫大的淋巴結(jié)、粘連或腫塊壓迫。
  胰：提起橫結(jié)腸，于橫結(jié)腸系膜基部用手指向上后方按壓觸摸胰的頭、體、尾部，了解其硬度，有無(wú)結(jié)節(jié)及腫塊。于切開(kāi)的胃結(jié)腸韌帶口探查胰體部。必要時(shí)可分離十二指腸降部，以顯露胰頭部。
  小腸：將橫結(jié)腸及其系膜拉向上方，確診十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶)后，提出十二指腸空腸曲，根據(jù)病情需要，從空腸起始部依次一直檢查到回盲瓣。在檢查小腸的同時(shí)，檢查相應(yīng)的腸系膜有無(wú)血液循環(huán)障礙等情況。檢查時(shí)，應(yīng)及時(shí)將檢查過(guò)的腸段送回腹腔。
  闌尾和升結(jié)腸：急性腹膜炎時(shí)要特別注意闌尾。先找到回盲部，順結(jié)腸帶向盲腸頂端尋找，即可見(jiàn)到闌尾。然后，探查升結(jié)腸，并注意右腎和右輸尿管有無(wú)病變。
  橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜：提起大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸向上翻起，檢查大網(wǎng)膜有無(wú)壞死或轉(zhuǎn)移癌灶，有時(shí)大網(wǎng)膜與其他臟器發(fā)生粘連，還需檢查可能引起的內(nèi)疝、腸梗阻等。再自肝曲至脾曲檢查橫結(jié)腸有無(wú)腫瘤、狹窄或梗阻。
  降結(jié)腸、乙腸結(jié)腸和直腸：著重注意探查有無(wú)狹窄、梗阻、腫塊、炎癥病變和憩室等，并同時(shí)探查左腎和輸尿管。
  膀胱、子宮及附屬器：術(shù)者手放入盆腔，檢查膀胱。女性須查子宮、輸卵管和卵巢情況;在疑及子宮外孕時(shí)，必須檢查附件。 

剖腹探查術(shù)注意事項(xiàng)

• 檢查前禁忌：檢查前一天的晚八時(shí)以后，應(yīng)禁食，胃腸減壓、記液體出入量。
  檢查時(shí)要求：檢查放松心情，檢查可能會(huì)對(duì)身體及心理造成負(fù)擔(dān)，應(yīng)該積極面對(duì)，并積極配合檢查。切口如發(fā)生感染，必要時(shí)應(yīng)及早引流。