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胎盤早剝別名:胎盤的過早分離

胎盤早剝 的檢查:

胎心監(jiān)護(hù) 尿常規(guī) 腹部外形觸診 胎盤泌乳素(PL) 腹腔鏡 陰道分泌物檢查 羊水一般檢查 羊水滲透壓 血常規(guī) 弓形蟲抗體(Tox—Ab) 羊水膽紅素

輕型: 腹部檢查,子宮軟,壓痛不明顯或僅有輕度局限性壓痛(胎盤早剝部)。其大小與妊娠月份相符,胎位、胎心音清楚,但如出血量較多,則胎心率可有改變。短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩,產(chǎn)后檢查胎盤,可見胎盤面上有凝血塊及壓跡。
重型:腹部檢查,子宮觸診硬如板狀,有壓痛,尤以胎盤附著處最為明顯,但如胎盤附著于子宮后壁,則子宮壓縮多不明顯。子宮比妊娠月份大,而且隨著病情的發(fā)展,胎盤后血腫不斷的增大,宮底也隨之相應(yīng)升高,壓痛也更加明顯。偶見宮縮,但子宮于間歇期不能很好放松,而處高張狀態(tài),因此胎位摸不清楚。如胎盤剝離面超過1/2以上,胎兒多因嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫而死亡。
超聲檢查 重型胎盤早剝根據(jù)臨床檢查即可確診,對(duì)于臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重,檢查不能確診者,可作超聲檢查。超聲圖像可有下列表現(xiàn):
①胎盤后血腫,在胎盤基底板與子宮壁間出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的液性出血暗區(qū)并凸向胎盤,與胎盤的實(shí)質(zhì)回聲形成鮮明的對(duì)比。
②胎盤比一般增厚。
③絨毛膜板下血腫,當(dāng)?shù)淄懩ぱ芷屏?,血液沿胎盤小葉間隙流向胎盤兒體面時(shí),在絨毛膜板下形成血腫,超聲圖像為氣狀的液性暗區(qū),使胎盤實(shí)質(zhì)與絨毛膜分離且凸向羊膜腔。
④后壁胎盤早期剝離時(shí),胎兒多靠近子宮前壁。
⑤羊水內(nèi)異?;芈?,如血液沿胎盤邊緣滲入羊膜,可使羊水變?yōu)檠裕晥D上可見羊水內(nèi)出現(xiàn)流動(dòng)的點(diǎn)狀回聲?;芈暦植枷∈?,多集中于病灶附近。如顯性胎盤早期剝離,血液沿宮頸管外流,不形成胎盤后血腫,無上述超聲圖像。故B型超聲診斷有一定的局限性,重型胎盤早期剝離時(shí)常伴胎心、胎動(dòng)消失。
化驗(yàn)檢查 主要通過血常規(guī)檢查了解貧血程度。凝血功能檢查,做DIC篩選試驗(yàn)(血小板計(jì)數(shù),凝血酶原時(shí)間,纖維蛋白原測定),與纖溶確診試驗(yàn)(凝血酶時(shí)間,優(yōu)解蛋白溶解時(shí)間,血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn))。血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間及血纖維蛋白原等有關(guān)DIC化驗(yàn);尿常規(guī),在重型胎盤早剝病人,尿蛋白常為(+)、(++ )或更多。對(duì)急癥病人,可采用操作簡便的全血凝塊觀察及溶解試驗(yàn)估計(jì)纖維蛋白原含量,以便及早診斷是否并發(fā)凝血障礙。

 

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    北京大學(xué)深圳醫(yī)院
    婦產(chǎn)科
  • 高婉麗 高婉麗 主任醫(yī)師
    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
    婦產(chǎn)科
  • 汪建軍 汪建軍 副主任醫(yī)師
    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
    婦產(chǎn)科
  • 范玲 范玲 主任醫(yī)師
    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
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  • 孫路明 孫路明 副主任醫(yī)師
    上海市第一婦嬰保健院
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  • 朱云霞 朱云霞 副主任醫(yī)師
    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
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  • 范玲 范玲 主任醫(yī)師
    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
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  • 鄒麗穎 鄒麗穎 副主任醫(yī)師
    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
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