1、糾正休克 患者入院時，情況危重、處于休克狀態(tài)者，應(yīng)積極補充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況。輸血必須及時，盡量輸新鮮血，既能補充血容量，又可補充凝血因子。
2、及時終止妊娠 胎盤早剝危及母兒的生命安全。母兒的預(yù)后與處理是否及時有密切關(guān)系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續(xù)剝離，難以控制出血，持續(xù)時間越長，病情越嚴(yán)重，并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時終止妊娠。終止妊娠的方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度，胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定。
(1)經(jīng)陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好，出血以顯性為主，宮口已開大，估計短時間內(nèi)能迅速分娩者，可經(jīng)陰道分娩，先行破膜，使羊水緩慢流出，縮減子宮容積。破膜后用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使之不再繼續(xù)剝離，并可促進子宮收縮，必要時配合靜脈滴注催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程。分娩過程中，密切觀察患者的血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心等的變化。有條件者可用胎兒電子監(jiān)測儀進行監(jiān)護，更能早期發(fā)現(xiàn)宮縮及胎心的異常情況。
(2)剖宮產(chǎn)：重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者;胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;重型胎盤早剝，胎兒已死，產(chǎn)婦病情惡化，處于危險之中又不能立即分娩者;破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程無進展者，均應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中取出胎兒、胎盤后，應(yīng)及時行宮體肌注宮縮劑、按摩子宮，一般均可使子宮收縮良好，控制出血。若發(fā)現(xiàn)為子宮胎盤卒中，同樣經(jīng)注射宮縮劑及按摩等積極處理后，宮縮多可好轉(zhuǎn)，出血亦可得到控制。若子宮仍不收縮，出血多且血液不凝，出血不能控制時，則應(yīng)在輸入新鮮血的同時行子宮切除術(shù)。
(3)并發(fā)癥處理：
①產(chǎn)后出血： 胎盤早剝患者容易發(fā)生產(chǎn)后出血，故在分娩后應(yīng)及時應(yīng)用子宮收縮劑如催產(chǎn)素、麥角新堿等，并按摩子宮。若經(jīng)各種措施仍不能控制出血，子宮收縮不佳時，須及時作子宮切除術(shù)。若大量出血且無凝血塊，應(yīng)考慮為凝血功能障礙，并按凝血功能障礙處理。
②凝血功能障礙：在迅速終止妊娠，去除病因的基礎(chǔ)上，才能阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進入母血循環(huán)，從而阻止DIC發(fā)展。
A.輸新鮮血：及時、足量輸入新鮮血液是補充血容量及凝血因子的有效措施。庫存血若超過4小時，血小板功能即受破壞，效果差。為糾正血小板減少，有條件可輸血小板濃縮液。
B.輸纖維蛋白原：若血纖維蛋白原低，同時伴有活動出血，且血不凝，經(jīng)輸入新鮮血等效果不佳時，可輸纖維蛋白原3g，將纖維蛋白原溶于注射用水100ml中靜脈滴注。通常給予3～6g纖維蛋白原即可收到較好效果。每4g纖維蛋白原可提高血纖維蛋白原1g/L。
C.輸新鮮血漿：新鮮冰凍血漿療效僅次于新鮮血，盡管缺少紅細(xì)胞，但含有凝血因子，一般1L新鮮冰凍血漿中含纖維蛋白原3g，且可將Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。因此，在無法及時得到新鮮血時，可選用新鮮冰凍血漿作應(yīng)急措施。
D.肝素：肝素有較強的抗凝作用，適用于DIC高凝階段及不能直接去除病因者。胎盤早剝患者DIC的處理主要是終止妊娠以中斷凝血活酶繼續(xù)進入血內(nèi)。對于處于凝血障礙的活動性出血階段，應(yīng)用肝素可加重出血，故一般不主張應(yīng)用肝素治療。
E.抗纖溶劑：6-氨基已酸等能抑制纖溶系統(tǒng)的活動，若仍有進行性血管內(nèi)凝血時，用此類藥物可加重血管內(nèi)凝血，故不宜使用。若病因已去除，DIC處于纖溶亢進階段，出血不止時則可應(yīng)用，如6-氨基已酸4～6g、止血環(huán)酸0.25～0.5g或?qū)︳然S胺0.1～0.2g溶于5%葡萄糖液100ml內(nèi)靜脈滴注。
③急性腎功能衰竭，應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓的測定及時補充血容量，出現(xiàn)少尿(<17ml/h=或無尿，應(yīng)靜注呋塞米40～80mg，必要時重復(fù)，3h后尿量仍不增加者按急性腎功能衰竭處理。
A.少尿、無尿期處理：尿量<400ml/24h或<17ml/h為少尿;<100ml/24h為無尿。a.防治水中毒，嚴(yán)格限制液體入量，準(zhǔn)確記錄出入水量，每天液體需要量800ml(不顯性失水量)加每天異常損失量(嘔吐、腹瀉)加前1天尿量，減去400ml(內(nèi)生水量)即為當(dāng)天液體入量。b.飲食控制，在少尿早期(48～72h)應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，少尿3～4天后病情好轉(zhuǎn)，蛋白質(zhì)的攝入可按每天0.5g/kg計算，應(yīng)用丙酸睪酮可減少蛋白質(zhì)分解。c.糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)，測定血鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力，注意血氣變化。如患者出現(xiàn)嘔吐、精神錯亂、抽搐、尿素氮≥35.5mmol/L或每天上升>27mmoL/L、CO2CP<15mmol/L、血K >6.5mmol/L，均是血液透析的指征。
B.多尿期處理：當(dāng)尿量≥1500ml/24h，適當(dāng)補充Na 、K 及H2O、如尿量≥2000ml/24h，液體的補充只須補充尿量的2/3，并需補充K 、Na 、Cl-同時可肌注醋酸去氧皮質(zhì)酮3mg以減少尿量。
5、預(yù)防腎功能衰竭 在處理過程中，應(yīng)隨時注意尿量，若每小時尿量少于30ml，應(yīng)及時補充血容量;少于17ml或無尿時，應(yīng)考慮有腎功能衰竭的可能，可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，或速尿40mg靜脈推注，必要時可重復(fù)使用，一般多能于1～2日內(nèi)恢復(fù)。經(jīng)處理尿量在短期內(nèi)不見增加，血尿素氮、肌酐、血鉀等明顯增高，CO2結(jié)合力下降，提示腎功能衰竭情況嚴(yán)重，出現(xiàn)尿毒癥，此時應(yīng)進行透析療法，以搶救產(chǎn)婦生命。