骨巨細胞瘤 的檢查：

ECT檢查 抗巨細胞病毒抗體（CMV－AB）

病理學表現(xiàn)如下：
1.肉眼所見 術中可見病變掩蓋于外觀正常的皮質(zhì)骨或反應骨之下，軟組織很容易被剝離。開窗之后可見病變組織血供豐富、易碎、幾乎呈海綿樣。
用手術刀或刮匙很容易將病變組織去一刮除物為柔軟的紅褐色組織，其間散布有金黃色組織。
2.顯微鏡下所見 巨細胞瘤的主要鏡下特征是：形態(tài)單調(diào)的基質(zhì)細胞、小而形態(tài)均一的多核巨細胞、豐富的血管以及明顯的壞死。
基質(zhì)細胞含有大的空泡樣細胞核，核膜明顯，其內(nèi)含有一個或兩個核仁。巨細胞由基質(zhì)細胞融合而成，體積小而均一，細胞核的特征同基質(zhì)細胞。病變組織經(jīng)常由合胞體或巨細胞網(wǎng)絡構成，很難辨別出基質(zhì)細胞和巨細胞。這些細胞和血管一起即構成了有活力的腫瘤組織，其質(zhì)地柔軟易碎且呈紅褐色。
在病變的其他部位可以見到完全不同的圖像。這些區(qū)域由較硬的黃色組織構成。其顯著特征是大片的壞死區(qū)，壞死區(qū)內(nèi)有多核巨細胞的殘影、成熟的纖維組織、含鐵血黃素顆粒并且偶爾可見小團的體積較大且充滿脂肪的組織細胞。
在病變組織的毛細血管和小靜脈內(nèi)也可見到腫瘤細胞栓。在腫瘤侵犯關節(jié)軟骨的部位，腫瘤細胞看上去直接破壞關節(jié)軟骨。
3.病理特點 腫瘤組織為淡紅色脆弱的肉芽樣組織，因出血可呈暗紅色。其中常混以壞死組織，瘤內(nèi)有大小不等的囊腔形成，內(nèi)含少量血性或棕黃色液體，腔內(nèi)覆以光滑的薄膜。鏡下見豐富的血管網(wǎng)，充滿形狀一致的短梭形、圓形或橢圓形間質(zhì)細胞和散在的多核巨細胞，巨細胞胞核相似。根據(jù)間質(zhì)細胞的多少和分化程度，以及巨細胞核數(shù)的多少可分為不同等級。Ⅰ級為良性，間質(zhì)細胞較少，巨細胞大，核多，偶有肺轉(zhuǎn)移;Ⅱ級介于良、惡性之間，間質(zhì)細胞較多，核有輕度異形性，有分裂象，巨細胞較少，核較少;Ⅲ級為惡性，間質(zhì)細胞增多密集，胞核有程度不同的異形性，分裂象多，巨細胞很小，核很少且有異形。
1.X線檢查 病變多位于長骨骨端(骨骺部位)。顯示中央或偏心性溶骨性破壞，并侵及干骺端。向關節(jié)方向延伸可完全破壞軟骨下骨質(zhì)。一般情況下，病變邊界較清楚，呈膨脹性改變。病灶周圍一般有反應性薄層骨殼存在，骨殼內(nèi)壁可有骨嵴突出于病灶內(nèi)，形成X線下所謂“分葉狀”或“皂泡樣”改變。部分病例可沒有膨脹性改變。腫瘤可破壞或突破骨皮質(zhì)，進入周圍軟組織，形成軟組織內(nèi)腫塊。骨膜反應一般不存在，有病理性骨折時則另當別論。有時可同時伴有患骨的骨質(zhì)疏松。骨巨細胞瘤沒有鈣化腫瘤基質(zhì)，常可伴有病理性骨折。位于骶骨的骨巨細胞瘤，病變往往是偏心性，且常累及一側(cè)骶髂關節(jié)，而脊索瘤往往位于骶骨中央。位于脊椎部位的骨巨細胞瘤病變易累及椎體及椎弓根，脊柱后凸繼發(fā)于椎體塌陷。累及脊椎前部結(jié)構是骨巨細胞瘤的特點，而動脈瘤樣骨囊腫，成骨細胞瘤常破壞脊椎后部結(jié)構。部分骺板未閉合的病人，溶骨性破壞發(fā)生于干骺端，進而穿過骺板累及骺端。X線片可顯示其一般特點，但仍不足以確診。
偶爾發(fā)生于骨突部位，如大小粗隆。骨盆和肩胛骨等扁平骨很少見。也有報道骨巨細胞瘤發(fā)生于手足部位。脊柱部位(除骶骨外)也很罕見。
骨巨細胞瘤均表現(xiàn)為溶骨性破壞，并有很寬的移行帶。病變區(qū)的骨皮質(zhì)常膨脹變薄。病變內(nèi)殘留的骨嵴在X線上表現(xiàn)為分隔現(xiàn)象。腫瘤也可以侵入周圍的軟組織。
一些侵襲性的溶骨性病變的X線表現(xiàn)類似于骨巨細胞瘤，如動脈瘤樣骨囊腫和甲狀腺功能亢進中的棕色瘤。
2.CT檢查 CT檢查對確定腫瘤邊界方面超過X線片及斷層攝片。腫瘤呈實體性改變，CT值與肌肉相近。有時腫瘤內(nèi)含有囊腔，但很少像動脈瘤樣骨囊腫那樣看到液體平面。反應性骨殼與正常骨皮質(zhì)不同，較少鈣化，CT檢查對于明確與關節(jié)軟骨及關節(jié)腔的關系和腫瘤侵犯周圍軟組織的程度很有幫助，新型的雙螺旋CT通過靜脈注射造影劑后，可進行各層面的重建顯示腫瘤內(nèi)的血管，可以替動脈造影。
3.磁共振成像(MRI) 磁共振成像是骨巨細胞瘤最好的成像方法，它具有高質(zhì)量的對比度和分辨率。腫瘤在縱向弛豫時間(T1加權像)呈現(xiàn)低強度信號。在橫向弛豫時間(T2加權像)表現(xiàn)為高強度信號。因此看髓內(nèi)病變最好用T1加權像，在觀察皮質(zhì)外病變時最好用T2加權像。MRI在顯示任何骨外的侵犯及關節(jié)累及程度有優(yōu)勢，而CT對于觀察骨皮質(zhì)破壞及反應性骨殼具有特點。MRI及CT對早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復發(fā)非常有用。絕大多數(shù)病變由數(shù)量不等的存活組織和壞死組織混合構成。這樣的病變其MRI信號不均勻，高信號和低信號區(qū)相間存在。
軟骨下病變向鄰近關節(jié)的蔓延通常發(fā)生于關節(jié)內(nèi)韌帶的起止點處，比較常見的是膝關節(jié)的交叉韌帶。直接通過關節(jié)軟骨向關節(jié)內(nèi)蔓延比較少見，但確實可以發(fā)生。巨細胞瘤這種直接侵犯和破壞關節(jié)軟骨的傾向，雖不為其所獨有，但比其他任何腫瘤(包括惡性腫瘤)都常見。通過病理骨折向關節(jié)內(nèi)蔓延不常見，但確可發(fā)生。因此當有病理骨折發(fā)生時，必須檢查有無關節(jié)內(nèi)蔓延。對整個病變標本進行觀察，其外觀是非常多樣化的。有的病變完全由柔軟、血供豐富且呈紅褐色的易碎組織構成。由于這種病變含水量高，因此在MRI上表現(xiàn)為質(zhì)地均勻的高信號。
另有一些病變主要由較硬的黃色干酪樣組織或海綿樣壞死組織構成，幾乎不含血管組織。這些區(qū)域由壞死的腫瘤組織和大而充滿脂肪的組織細胞構成。