膝關(guān)節(jié)結(jié)核
膝關(guān)節(jié)結(jié)核 的檢查:
夫歐契試驗(yàn) 浮髕試驗(yàn) 一般攝片檢查 核磁共振成像(MRI) 結(jié)核桿菌檢查 結(jié)核桿菌基因檢測(PCR) 結(jié)核桿菌血清學(xué)檢查(anti-TB)
本病的輔助檢查方法多采用X線檢查,近年來對(duì)一些難以診斷的病例則使用MRI檢查:-
1、X線檢查:
X線檢查單純滑膜結(jié)核開始時(shí)表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松及軟組織腫脹,髂下脂肪墊透明陰影消失,病程長者還可見轔緣骨質(zhì)被侵蝕破壞,在單純骨結(jié)核,中心型表現(xiàn)骨持模糊,呈磨砂玻璃樣,以后可形成死骨和痙洞,邊緣型者可見骨端邊緣骨質(zhì)被侵蝕破壞,在全關(guān)節(jié)結(jié)核,骨質(zhì)廣泛疏松脫鈣,骨質(zhì)被分類蝕破壞處程度增加,關(guān)節(jié)間隙變窄或消失,破環(huán)嚴(yán)重時(shí)可見脛骨向后半脫位,有時(shí)見膝外翻,外旋畸形,竇道長期不愈者可見骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。
2、MRI檢查:
MRI能直接清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)各種正常結(jié)構(gòu)及其病理改變,對(duì)各種軟組織分辨率高,具有其他影像技術(shù)無法比擬的優(yōu)越性。MRI能顯示關(guān)節(jié)軟骨破壞,對(duì)骨質(zhì)病變顯示良好。多數(shù)患者膝里可見典型的關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)蟲蝕樣改變,均可見軟骨大面積剝脫。膝關(guān)節(jié)結(jié)核多從滑膜結(jié)核進(jìn)展而來,逐層侵蝕軟骨、軟骨下骨及骨質(zhì)。在關(guān)節(jié)結(jié)核中,MRI 對(duì)半月板、交叉韌帶病變?cè)\斷準(zhǔn)確率較高,但由于增生滑膜影響,會(huì)造成半月板Ⅱ~ Ⅲ度信號(hào)及交叉韌帶部分?jǐn)嗔扬@示不清,應(yīng)仔細(xì)分辨。
MRI 可以優(yōu)良顯示膝關(guān)節(jié)結(jié)核病變范圍及破壞程度:對(duì)于早期以滲出為主的病變,多表現(xiàn)為全關(guān)節(jié)積液,滑膜增生相對(duì)輕,半月板、韌帶、軟骨及骨質(zhì)未見明顯破壞,可給予關(guān)節(jié)腔注射抗結(jié)核藥物;對(duì)于以滑膜彌漫增生、MRI 信號(hào)混雜并可見不規(guī)則的低信號(hào)條狀、突起狀結(jié)節(jié)或團(tuán)塊影而骨質(zhì)無明顯破壞的病變。
3.關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)早期診斷膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核具有獨(dú)特價(jià)值,在檢查的同時(shí)可取活檢組織及行鏡下滑膜切除術(shù)。
4.血沉明顯增快,白細(xì)胞亦略有外高。
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