矽肺 的檢查：

血清免疫球蛋白E（IgE） 血清溶菌酶（LYSO） 胸部疾病體征檢查 職業(yè)病檢查項(xiàng)目

矽肺患者血、尿常規(guī)檢查多在正常范圍，晚期矽肺血沉可增快，血矽、尿矽測定波動范圍較大。矽肺患者血清白蛋白減少。球蛋白增高。以α球蛋白和γ球蛋白增高為多見。
近年來，支氣管肺泡灌洗作為診斷治療塵肺的一種方法已在臨床上獲得推廣和應(yīng)用。通過對支氣管肺泡灌洗液(BALF)進(jìn)行細(xì)胞成分、生化免疫以及病因?qū)W特征的檢測，對塵肺的輔助診斷和鑒別診斷也具有重要價值。正常不吸煙者BALF中細(xì)胞總數(shù)(5～10)×106，其中巨噬細(xì)胞(AM)占95%左右，淋巴細(xì)胞<5%，中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞<1%。急性矽肺患者BALF中淋巴細(xì)胞可增高達(dá)40%～60%。PaCO2多無異常。但當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重阻塞或限制性通氣功能障礙時，則PaO2降低，甚至在休息狀態(tài)下也有明顯下降，出現(xiàn)低氧血癥。
1.肺功能檢查 矽肺患者X線表現(xiàn)和肺功能損害之間無明顯相關(guān)關(guān)系。無合并癥的早期矽肺患者肺功能多無明顯改變，甚至X線胸片上出現(xiàn)嚴(yán)重的病變時，患者的肺功能減退也可不明顯。
(1)矽肺患者肺功能改變以肺容積改變?yōu)槊黠@，多以限制性通氣功能障礙為主，肺活量 (VC)降低。
(2)矽肺患者用力肺活量(FVC)降低。
(3)矽肺患者肺總量(TLC)降低。
(4)矽肺患者殘氣量(RV)降低。
(5)1s用力呼氣容積 (FEV1)的降低程度和FVC平行。
(6)FEV1/FVC(%)可在正常范圍，重度吸煙者以及合并肺氣腫者可出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙或混合性通氣障礙。
矽肺由于肺泡及間質(zhì)的廣泛纖維化，毛細(xì)血管閉塞，血流量減少，肺氣腫形成，氣體分布不均，彌散面積減少，致使彌散功能也常減退，尤以團(tuán)塊形成者顯著。血pH多無異常。
2.X線表現(xiàn) 胸部X線是診斷矽肺的主要依據(jù)。主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影、網(wǎng)狀陰影和(或)大片融合病灶。其次為肺門改變，肺紋理改變和胸膜改變等。
(1)典型的結(jié)節(jié)陰影：矽肺在X線片上最早的表現(xiàn)為出現(xiàn)圓形或類圓形陰影，常稱為結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)可散在分布，或數(shù)個簇狀結(jié)節(jié)聚集形成重疊影。大小相似，形態(tài)一致，密度比較接近，直徑一般為1～3 mm，多分布在兩肺中下野外帶，以右側(cè)為多，也可在兩上肺野首先見到。
接觸粉塵量和粉塵中游離二氧化硅含量與矽肺結(jié)節(jié)陰影的表現(xiàn)有關(guān)。粉塵濃度大往往形成高密度典型矽結(jié)節(jié)圓形或類圓形陰影，一旦出現(xiàn)進(jìn)展很快，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影增大，密度增高。鄰近的結(jié)節(jié)聚集成簇，相互靠攏并發(fā)展成團(tuán)塊狀陰影。粉塵中游離二氧化硅含量中等者，結(jié)節(jié)陰影比較細(xì)小，密集，最終也可形成大塊陰影，但速度不如前者迅速。
(2)晚期矽結(jié)節(jié)：病灶融合成團(tuán)塊狀大陰影，邊緣清楚，伴條索陰影與肺門或胸膜相連，團(tuán)塊周圍有肺氣腫或肺大泡，主要是由矽結(jié)節(jié)的纖維增生所致，初期結(jié)節(jié)在肺內(nèi)局部聚集，逐漸融合成團(tuán)塊狀，中部密度較深，邊緣較淡。隨病變發(fā)展，密度逐漸均勻，輪廓漸清晰，密度增高呈大塊狀陰影，融合團(tuán)塊可呈單個或多個，多見于兩側(cè)肺上野外帶，往往呈八字形或翼狀或香腸狀。團(tuán)塊也可不對稱或僅在某一葉出現(xiàn)。
(3)團(tuán)塊收縮造成氣管縱隔移位、變形、扭曲。心臟被牽拉移位，肺門往上移致使增粗的肺紋呈“垂柳狀”。團(tuán)塊陰影與肺門間有條索狀陰影相連。膈胸膜因粘連收縮呈現(xiàn)天幕狀陰影。大團(tuán)塊由于缺血發(fā)生壞死可形成空洞，單純矽肺的團(tuán)塊出現(xiàn)空洞者較少，往往是并發(fā)有肺結(jié)核干酪樣壞死而形成空洞。
(4)肺門淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為肺門陰影增大，密度增高，邊緣模糊不清。特征性表現(xiàn)為淋巴結(jié)鈣化，在淋巴結(jié)邊緣形成一層很薄而很致密的“蛋殼樣”環(huán)狀鈣化陰影。有的可成堆出現(xiàn)。數(shù)組淋巴結(jié)可融合呈“桑葚狀”，為矽肺特征影像。鈣化程度與矽肺的嚴(yán)重程度或肺結(jié)核存在與否無關(guān)，甚至在無明顯矽肺征象或無晚期矽肺存在下出現(xiàn)。雖不是矽肺所特有的一個特征，但淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化往往提示有矽肺或有游離二氧化硅接觸史。
(5)肺間質(zhì)纖維化型，粉塵中游離二氧化硅含量低者，結(jié)節(jié)狀陰影較稀少，呈現(xiàn)不規(guī)則致密線條狀陰影，這類陰影增多時，使肺野朦朧不清或呈“毛玻璃樣”。
(6)矽肺晚期胸片上還可見到胸膜肥厚及粘連、肋間隙變窄、肋膈角消失及縱隔心包粘連等征象。
3.胸部CT對小圓形陰影和融合陰影的識別超過普通胸部X線片，高分辨率CT (HRCT)能使診斷提高10%。