慢性肺源性心臟病 的檢查：

動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測(cè)） 心電圖 多普勒超聲心動(dòng)圖 M型超聲心動(dòng)圖（ME） 一般攝片檢查 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC) 早孕檢查 血細(xì)胞比容（HCT） 血紅蛋白濃度（Hb） 心音圖檢查 紅細(xì)胞壓積(HCT) 動(dòng)脈血?dú)夥治?/a> 心血管疾病的超聲診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查
肺心病由不同肺部疾病引起，病程早期與晚期對(duì)各種檢查方法敏感性不一。應(yīng)根據(jù)患者具體情況選用，以下介紹幾種有實(shí)用診斷意義的方法：
1.病原學(xué)檢查 反復(fù)的肺部感染是肺心病惡化和使之心力衰竭的主要原因，及時(shí)做出病原學(xué)診斷又是控制感染的關(guān)鍵，痰菌培養(yǎng)方便易行，但易受口咽部細(xì)菌污染，故實(shí)用價(jià)值不大，近年來多推廣應(yīng)用保護(hù)性毛刷取下呼吸道標(biāo)本，或用環(huán)甲膜穿刺法取下呼吸道標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)作為病原學(xué)診斷依據(jù)，根據(jù)敏感試驗(yàn)有針對(duì)性地選用抗生素，利于及早控制感染?；颊咴诰徑馄诙酁樯虾粑莱Ｗ【蛎庖吡Φ拖录?xì)菌侵入下呼吸道而致病，如溶血性鏈球菌、流感桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌及奈瑟菌屬。近年來革蘭陰性桿菌增多，如產(chǎn)堿桿菌、克雷白桿菌、銅綠假單胞菌，在肺部感染急性加重期多能培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌及真菌。
2.血清電解質(zhì)測(cè)定 肺心病電解質(zhì)紊亂發(fā)生率高，變化迅速，應(yīng)及時(shí)測(cè)定指導(dǎo)治療。肺心病急性發(fā)作期常有呼吸性酸中毒，血鉀往往升高，當(dāng)通氣改善，應(yīng)用利尿藥、補(bǔ)堿性藥物后易發(fā)生呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒而出現(xiàn)低鉀、低氯血癥。綜合國(guó)內(nèi)6997例肺心病臨床資料分析電解質(zhì)紊亂發(fā)生率依次為低氯(48.04%)、低鈉(35.74%)、低鉀(22.4%)、高鉀(14.05%)、高鈉(8.1%)、高氯(3.2%)及鈣、鎂、磷紊亂等。
3.血?dú)夥治?肺心病的病因很多，發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥的機(jī)制不同，但基本原因是肺泡通氣不足。通氣/血流比例失調(diào)，彌散功能損害和分流，血?dú)飧淖兊某潭群皖愋涂芍笇?dǎo)治療、估計(jì)預(yù)后。血?dú)夥治瞿康模?br /> (1)可了解肺心病的嚴(yán)重程度：早期肺心病，PaO2輕度下降，一般>60mmHg;PaC02輕度升高，一般為50mmHg。吸空氣時(shí)A-aDO2稍增大，吸純氧后A-aDO2為30mmHg左右。Qs/Qt約15%;肺心病代償期：PaO2多在57mmHg，PaCO2在48mmHg上下;肺心病失代償期PaO2多在42mmHg左右，PaCO2在60mmHg左右;肺心病無(wú)心力衰竭時(shí)PaO2平均為53mmHg，并發(fā)心力衰竭時(shí)PaO2平均為40mmHg，并發(fā)肺性腦病時(shí)PaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHg。當(dāng)PaO2<40mmHg常出現(xiàn)心律失常、尿少或肝功能損害。血?dú)夥治瞿軠?zhǔn)確反應(yīng)低氧血癥的程度而不受血紅蛋白多少的影響。如PaO2 51～60mmHg為輕度低氧血癥。PaO2 31～50mmHg為中度低氧血癥，PaO2 30mmHg為重度低氧血癥。又可根據(jù)血?dú)夥治龇智澧裥秃粑ソ?即PaO2<60mmHg)和Ⅱ型呼吸衰竭(即PaO2降低<60mmHg，同時(shí)伴有PaCO2>50mmHg)。
(2)根據(jù)血?dú)飧淖兣袛喟l(fā)生機(jī)制和類型：PaO2和PaCO2變化不同及運(yùn)動(dòng)后、吸純氧后的改變可鑒別是肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能降低還是肺內(nèi)分流所致。
影像學(xué)檢查
1.心電圖 心電圖診斷肺心病的病理基礎(chǔ)是肺動(dòng)脈高壓所致右心室肥厚，在早期或緩解期可表現(xiàn)正常，由于肺氣腫普遍存在，又因成人左心室比右心室肥厚，輕微改變難以從心電圖上顯示，只有當(dāng)右心室明顯肥厚或右心室激動(dòng)強(qiáng)度超過左心室，心電圖上才有改變，故心電圖在肺心病陽(yáng)性率僅30%左右。其特點(diǎn)是易變性，肺心病急性發(fā)作期由于缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂可引起各種心律失常及其他明顯改變，當(dāng)誘因解除，病情緩解后心律失?？勺孕邢В琍及QRS波群也有很大好轉(zhuǎn)，主要改變：右房大，表現(xiàn)為P波高尖，頂角>70，平均電軸≥90°，振幅≥2mm;右室大，電軸右偏，aVR呈QR型(R/Q≥1)，右胸導(dǎo)聯(lián)R型(V1R/S>1)，左胸導(dǎo)聯(lián)呈rS型(V5R/S<1);重度順鐘向轉(zhuǎn)位，V1～V5均呈rS型;右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，心律失常。
2.心向量圖 診斷肺心病心向量圖比心電圖更敏感，其陽(yáng)性率為80%～95%，而同組患者其心電圖檢查僅38%陽(yáng)性。心向量能準(zhǔn)確記錄心臟激動(dòng)各階段瞬時(shí)綜合向量的方向、大小和運(yùn)動(dòng)程序，能反應(yīng)心臟除極、復(fù)極過程中質(zhì)和量的改變，因而能了解左右心室電壓和電位的改變，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)右室肥大有一定價(jià)值。
3.超聲心動(dòng)圖 肺心病的早期病理改變是肺動(dòng)脈擴(kuò)張，右室流出道增大，臨床癥狀不明顯，心電圖也不易顯示，超聲心動(dòng)圖能直接探測(cè)右室流出道和右心室內(nèi)徑及右肺動(dòng)脈內(nèi)徑，陽(yáng)性率較高。文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)648例肺心病患者觀察，符合率為60.6%～87%，比心電圖與X線胸片的敏感性高，脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖給無(wú)創(chuàng)傷性估測(cè)肺心病提供了一種很有前途的方法，可直接反應(yīng)肺血流情況，比心電圖、X線胸片、M型和二維超聲心動(dòng)圖、肺阻抗血流圖更直接，其主要參數(shù)與肺動(dòng)脈壓相關(guān)性較好。
4.X線檢查 肺心病X線檢查可顯示肺部原發(fā)病的特征及心臟形態(tài)、肺血管的改變。
(1)胸部病變X線改變：肺心病多由慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫引起，胸部X線表現(xiàn)為肺紋理增多、扭曲、變形或有間質(zhì)纖維化，肺氣腫改變?yōu)榉瓮腹舛仍鰪?qiáng)，膈肌下降，胸廓增大，側(cè)位前后徑增大，肺紋理減少或稀疏。
(2)肺血管X線改變：右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張，其橫徑≥15mm，右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管比值>1.07，后前位肺動(dòng)脈段凸度>3mm，中心肺動(dòng)脈段擴(kuò)張而外周分支纖細(xì)。
(3)心臟X線改變：心尖上翹或圓凸，右前斜位片示肺動(dòng)脈圓錐部凸出，側(cè)位片示心前緣向前凸出。心臟的大小與肺部原發(fā)病有關(guān)，如肺氣腫患者心胸比值常<0.4，而肺結(jié)核、肺纖維化心胸比值常>0.5。