腦動(dòng)靜脈畸形 的檢查：

頭顱平片 腦血流圖 放射性核素腦血管顯像 顱腦CT檢查 紅細(xì)胞濾過(guò)指數(shù)（IF） 腦脊液一般性狀檢查

腰椎穿刺出血前腦脊液多無(wú)明顯改變，出血后顱內(nèi)壓力多在1.92～3.84kPa之間，腦脊液呈均勻血性，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。
1.顱內(nèi)平片 多數(shù)病人無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。10%～20%病例可見(jiàn)病變鈣化，20%～30%的鈣化為線狀、環(huán)狀、斑狀或不規(guī)則狀，影像常很淡。若腦膜中動(dòng)脈參與供血，可見(jiàn)顱骨腦膜中動(dòng)脈溝增寬，顱底像棘孔擴(kuò)大。顱后窩動(dòng)靜脈畸形致梗阻性腦積水者，可顯示有顱內(nèi)壓增高征象。出血后可見(jiàn)松果體鈣化移位。
2.腦電圖 多數(shù)病人腦電圖可出現(xiàn)異常，多為局限性的不正?；顒?dòng)，包括α節(jié)律的減少或消失，波率減慢，波幅降低，有時(shí)可出現(xiàn)彌漫性θ波。有腦內(nèi)血腫者，可出現(xiàn)局灶的δ波。幕下動(dòng)靜脈畸形腦電圖常呈不規(guī)則的慢波。約50%有癲癇史的病人可出現(xiàn)癲癇波形。腦電圖異常發(fā)生在病變同側(cè)者占70%～80%。少數(shù)病人一側(cè)大腦半球動(dòng)靜脈畸形可表現(xiàn)為雙側(cè)腦電圖異常，這是由于“腦盜血”現(xiàn)象，使對(duì)側(cè)大腦半球缺血所致。深部小的血管畸形所致的癲癇用立體腦電圖可描記出準(zhǔn)確的癲癇灶。
3.同位素掃描 約90%～95%的幕上動(dòng)靜脈畸形同位素掃描時(shí)可出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，一般用99Tc或197Hg作閃爍掃描連續(xù)攝像。多可作出定位診斷，表現(xiàn)為同位素集聚。但直徑在2cm以下的動(dòng)靜脈畸形常難以發(fā)現(xiàn)。
4.頭顱CT掃描 CT平掃時(shí)未出血的AVM呈現(xiàn)不規(guī)則的低、等或高密度混雜的病灶，可呈團(tuán)塊狀，亦可點(diǎn)片狀，邊界不清。其內(nèi)部高密度可為新鮮小出血點(diǎn)、含鐵血黃素沉著、膠質(zhì)增生、血栓形成或鈣化。一般無(wú)占位效應(yīng)，周圍無(wú)明顯的腦水腫征象。注射造影劑后，表現(xiàn)為明顯的斑點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)化，有時(shí)可見(jiàn)與血管團(tuán)相連的迂曲的供血?jiǎng)用}或引流靜脈血管影。病灶周圍可出現(xiàn)腦萎縮、腦室擴(kuò)大或腦積水等。顱內(nèi)出血時(shí)CT掃描可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔積血或腦內(nèi)血腫，亦可伴腦室內(nèi)出血。形成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫時(shí)常有占位征象，周圍腦組織水腫，腦室受壓、移位，甚至中線移向?qū)?cè)。
5.頭顱MRI成像 MRI檢查對(duì)AVM診斷有特殊的價(jià)值。一般來(lái)說(shuō)，快速流動(dòng)的血液、呈渦流形式的血流在MRI圖像上無(wú)論是T1加權(quán)或T2加權(quán)均呈低信號(hào)或無(wú)信號(hào)的條管狀或圓點(diǎn)狀的血管影，AVM表現(xiàn)為由這類“流空”血管影組成的團(tuán)塊狀或斑塊狀病灶，邊界不規(guī)則，?？娠@示粗大的供血?jiǎng)用}和引流靜脈進(jìn)出血管團(tuán)。注射增強(qiáng)劑后，部分血管影強(qiáng)化。MRI對(duì)顱后窩的AVM診斷明顯優(yōu)于CT，其不存在顱骨偽跡的影響。此外，MRI圖像中，可十分清晰地顯示AVM病灶與周圍腦重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，以彌補(bǔ)腦血管造影的不足，為手術(shù)入路的設(shè)計(jì)和預(yù)后的估計(jì)提供更詳盡的資料。
6.腦血管造影 腦血管造影是AVM最重要的診斷手段。目前已廣泛應(yīng)用的數(shù)字減影血管造影法(DSA)，可獲得清晰連續(xù)攝片的造影圖像。AVM的特征性表現(xiàn)，在動(dòng)脈期攝片上可見(jiàn)一根或數(shù)根異常增粗的供血?jiǎng)用}走向一團(tuán)塊狀不規(guī)則的畸形血管病灶，同時(shí)有擴(kuò)張、扭曲的引流靜脈早期顯現(xiàn)，大腦皮質(zhì)AVM的引流靜脈匯入上、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇等居多，深部病灶可由深靜脈引流入直竇，再到橫竇。幕上AVM的供血?jiǎng)用}可來(lái)自同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的分支，或椎基動(dòng)脈的大腦后動(dòng)脈的分支;通過(guò)腦底動(dòng)脈環(huán)，對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基動(dòng)脈分支也可參與供血。幕下AVM主要由椎基動(dòng)脈系統(tǒng)的分支供應(yīng)。此外，幕上、幕下的病灶都可接受顱外動(dòng)脈系統(tǒng)的供血。因此對(duì)于AVM病人，常規(guī)作全腦四血管造影，甚至六血管造影是必需的。病灶遠(yuǎn)側(cè)的腦動(dòng)脈常因盜血而充盈不良或不充盈。如有較大的腦內(nèi)血腫時(shí)，可出現(xiàn)無(wú)血管區(qū)，正常腦血管發(fā)生移位。較小的AVM血管團(tuán)被血腫壓迫可不顯影，待血腫吸收后再作腦血管造影時(shí)才出現(xiàn)。因此，在出血急性期腦血管造影未見(jiàn)畸形血管團(tuán)的患者，應(yīng)在1～2個(gè)月后隨訪檢查，以免漏診。
7.三維計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(3D-CTA)和磁共振血管成像(MRA) 3D-CTA與MRA是近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和先進(jìn)的計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)發(fā)展的結(jié)晶。3D-CTA是應(yīng)用電子束成像系統(tǒng)或螺旋CT對(duì)靜脈注射造影劑后的顱內(nèi)AVM進(jìn)行連續(xù)容積掃描，收集到原始圖像后轉(zhuǎn)入圖形工作站，采用最大密度投影法和表面遮蓋法進(jìn)行三維重建。所得圖像作多角度旋轉(zhuǎn)即成三維影像的立體結(jié)構(gòu)，并從不同角度切割截取所需圖像。MRA是應(yīng)用高場(chǎng)強(qiáng)磁共振儀，采用2D-PC和3D-TOF法進(jìn)行血管成像。原始圖像在圖形工作站作三維重建的圖像后處理，并作360°旋轉(zhuǎn)。
上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科和放射科已應(yīng)用3D-CTA與MRA對(duì)腦AVM進(jìn)行觀察，并與DSA檢查作比較。24例同時(shí)行DSA、3D-CTA和MRA檢查的AVM病人。其中3D-CTA陽(yáng)性診斷率可達(dá)100%，而MRA有4%左右的假陰性。3D-CTA與MRA所得到的顱內(nèi)AVM圖像均能清晰地顯示AVM血管團(tuán)，主要供血?jiǎng)用}和引流靜脈。兩者都為無(wú)創(chuàng)性檢查，簡(jiǎn)便，費(fèi)用比DSA低，并發(fā)癥亦少。3D-CTA對(duì)立體形態(tài)結(jié)構(gòu)描述好，并能顯示與顱骨顱底結(jié)構(gòu)的關(guān)系;掃描時(shí)間短，可用于出血急性期檢查。而MRA無(wú)須注射造影劑，亦無(wú)射線輻射，血管成像分辨率和清晰度好，但立體形態(tài)描述較差。DSA雖然是創(chuàng)傷性檢查，患者需接受大劑量的放射線和造影劑，并發(fā)癥多，但對(duì)各級(jí)血管及病灶的顯示清晰度極高，仍是目前AVM診斷的最重要的方法。不過(guò)3D-CTA與MRA的不斷完善和發(fā)展具有廣闊的應(yīng)用前景。
8.經(jīng)顱多普勒超聲 可從三個(gè)部位探測(cè)：通過(guò)顳部探測(cè)大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、大腦前動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈;通過(guò)枕骨大孔探測(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈;通過(guò)眼部探測(cè)眼動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部。正常人腦動(dòng)脈血流速度最快的是大腦中動(dòng)脈，以后依次遞減：大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、眼動(dòng)脈，血流速度最慢的是小腦后下動(dòng)脈。隨著年齡增長(zhǎng)，血流平均速度下降，21～30歲與61～70歲之間有顯著差異(P<0.01)。腦的一側(cè)半球有血管病，使兩半球血流速度發(fā)生明顯差異。病變性質(zhì)不同，血流速度可以加快，也可以減慢。血管處于痙攣狀態(tài)時(shí)血流速度明顯加快。腦血管閉塞時(shí)，血流速度減慢。有動(dòng)靜脈畸形時(shí)，供血?jiǎng)用}的血流速度加快。
手術(shù)中利用多普勒超聲能幫助確定血流方向和動(dòng)靜脈畸形血管結(jié)構(gòu)類型;區(qū)分動(dòng)靜脈畸形的流入和流出血管;深部動(dòng)靜脈畸形的定位;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈畸形輸入動(dòng)脈的阻斷效果和其血流動(dòng)力學(xué)變化。經(jīng)顱多普勒超聲與CT或MRI結(jié)合，有助于腦動(dòng)靜脈畸形的診斷。術(shù)前及術(shù)中運(yùn)用經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)，可避免術(shù)中由于血流動(dòng)力學(xué)變化引起的危險(xiǎn)并發(fā)癥如正常灌注壓突破綜合征等。