細菌性肝膿腫 的檢查：

細菌對抗生素敏感試驗 肝臟疾病超聲診斷 肝、膽、脾CT檢查 肝臟及膽囊叩診 血清白蛋白與球蛋白比值（A/G） 血清總蛋白（TP,TP0） 血清堿性磷酸酶同工酶測定（iso-ALP）

【臨床表現(xiàn)】
1.血白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)增高，50%有貧血，90%以上有血沉加速。肝功能有一定損害，大部分患者堿性磷酸酶明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅中度升高，約半數(shù)膽紅素升高，低蛋白血癥明顯者預后欠佳。
2.肝穿刺　可在觸痛點最明顯的肋間穿刺，針進入皮膚及肌層后，讓病人吸一大口氣，再盡量呼出并屏息片刻，將針大部刺入肝內(nèi)，立即抽出內(nèi)芯，抽吸肝內(nèi)容，抽取的膿液做細菌培養(yǎng)(陽性率高)。需要時做血培養(yǎng)，但陽性率低。
3.肝膿液培養(yǎng)　細菌檢出率為20%～50%，致病菌與感染途徑有關，從膽道和門靜脈侵入的多為大腸桿菌或其他革蘭陰性桿菌;從肝動脈侵入的多為球菌，特別是葡萄球菌。國內(nèi)532例肝膿液培養(yǎng)85.2%陽性，其中葡萄球菌占38.6%，大腸桿菌占27.4%，其他尚有腸鏈球菌與溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、糞產(chǎn)堿桿菌、產(chǎn)氣桿菌等，還有部分為混合感染。國內(nèi)報道，肝膿液培養(yǎng)60%以上為腸道革蘭陰性桿菌，常見的陽性球菌也是金黃色葡萄球菌，創(chuàng)傷后及免疫抑制患者的肝膿腫鏈球菌和金黃色葡萄球菌較為多見。有報告細菌性肝膿腫中36%～45%為厭氧菌感染，約25%患者為需氧、厭氧菌混合感染，以往的無菌性膿腫多數(shù)為厭氧菌引起，若常規(guī)采用厭氧菌培養(yǎng)技術可提高培養(yǎng)陽性率。厭氧菌中常見者為脆弱類桿菌、巨核梭形桿菌、微需氧鏈球菌等。
4.血培養(yǎng)　同時做血培養(yǎng)可有致病菌生長，部分與膿液培養(yǎng)的致病菌相同，血培養(yǎng)陰性可能是細菌不經(jīng)血行感染或已使用抗生素影響培養(yǎng)結果。
【診斷】
1.X線檢查 X線檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟陰影增大，如果膿腫位于右肝葉，可觀察到膈肌抬高、運動受限、肋膈角模糊或胸腔少量積液、右下肺炎癥或肺不張等。有時在膿腫部位可出現(xiàn)氣液平面，多提示膿腫由產(chǎn)氣細菌感染所致。肝左葉的膿腫可出現(xiàn)胃賁門和胃小彎受壓現(xiàn)象。膈肌運動受限、肋膈角消失、胸腔少量積液等情況時，還要考慮到有無膈下膿腫存在。
2.超聲波檢查 可發(fā)現(xiàn)膿腫部位有典型的液性回聲暗區(qū)或膿腫內(nèi)液平面。該檢查除能協(xié)助臨床診斷外，還可以幫助了解膿腔的部位、大小及距體表的深度，以便確定膿腫的最佳穿刺點和進針方向與深度，或為手術引流提供入路選擇。但超聲對小于1cm的多發(fā)性肝膿腫，往往難以發(fā)現(xiàn)，臨床診斷時應予注意。從超聲學的角度，還需要與其他囊性病變鑒別。一般情況下，肝囊腫的囊壁整齊清晰，囊內(nèi)密度均勻一致。而肝膿腫的腔壁不規(guī)則，界限不清楚，腔內(nèi)常含有多個回聲區(qū)。
3.CT檢查 CT檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫的大小及形態(tài)，顯示膿腫在肝臟中的確切部位，為臨床醫(yī)師行膿腫穿刺及手術引流提供清晰、直觀的影像資料。主要表現(xiàn)為肝內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)，CT值略高于肝囊腫，邊界多數(shù)不太清晰，有時低密度區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)塊狀影。注射造影劑后其外圍增強明顯，邊界更加清楚。增強掃描的典型表現(xiàn)是膿腫壁的環(huán)狀增強(靶征)，出現(xiàn)“靶”征強力提示膿腫已形成。
4.MRI檢查 肝膿腫早期因水腫存在，故在MRI檢查時具有長T1和T2弛豫時間特點。在T1權重像上表現(xiàn)為邊界不清的低信號強度區(qū)，而在T2權重像上信號強度增高。當膿腫形成后，則膿腫在T1權重像上為低強度信號區(qū);膿腫壁系炎癥肉芽結締組織，其信號強度也較低，但稍高于膿腫部;膿腫壁周圍的炎癥水腫肝組織形成稍低于膿腫壁環(huán)狀信號強度灶。在T2權重像上，膿腫和水腫的組織信號強度增高明顯，在其間存在稍低信號強度的環(huán)狀膿腫壁。