【臨床表現(xiàn)】
細(xì)菌性肝膿腫多無(wú)典型臨床表現(xiàn)，急性炎癥期常被原發(fā)病所掩蓋。本病一般起病較急，由于肝臟血運(yùn)豐富，一旦發(fā)生化膿性感染后，大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，引起全身膿毒性反應(yīng)。臨床上常繼某種先驅(qū)性疾病(如膽道蛔蟲(chóng)病)以后突然寒戰(zhàn)、高熱和肝區(qū)疼痛等。主要臨床表現(xiàn)如下：
1.寒戰(zhàn)和高熱 多為最早癥狀，也是最常見(jiàn)的癥狀。病人在發(fā)病初期驟感寒戰(zhàn)，繼而高熱，發(fā)熱多呈弛張型，體溫在38～40℃，最高可達(dá)41℃，寒熱往來(lái)伴大量出汗，脈率增快，一天數(shù)次，反復(fù)發(fā)作。
2.肝區(qū)疼痛 炎癥引起肝臟腫大，導(dǎo)致肝被膜急性膨脹，肝區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛;出現(xiàn)的時(shí)間可在其他癥狀出現(xiàn)之前或之后發(fā)生，亦可與其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)，疼痛劇烈者常提示單發(fā)性膿腫;膿腫早期為持續(xù)鈍痛，后期常為銳利劇痛，隨呼吸加重者常提示肝膈頂部膿腫;有時(shí)疼痛可向右肩放射，左肝膿腫也可向左肩放射。
3.乏力、食欲不振、惡心和嘔吐 由于伴有全身性毒性反應(yīng)及持續(xù)消耗，乏力、食欲差、惡心和嘔吐等消化道癥狀較為常見(jiàn)。少數(shù)病人在短期內(nèi)表現(xiàn)精神萎靡等較嚴(yán)重病態(tài)，也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等癥狀。
4.體征 肝區(qū)壓痛和肝大最常見(jiàn);右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛;有時(shí)出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液;如膿腫位于肝表面，其相應(yīng)部位的肋間皮膚呈紅腫、飽滿、觸壓痛及凹陷性水腫;如膿腫位于右下部，常見(jiàn)有右季肋部或右上腹部飽滿，甚至可見(jiàn)局限性隆起，常能觸及腫大的肝臟或波動(dòng)性腫塊，并有明顯的觸痛和腹肌緊張等;左肝膿腫時(shí)，上述體征則局限在劍突下。晚期病人可出現(xiàn)腹水，這可能是由于門靜脈炎以及周圍膿腫的壓迫影響門靜脈循環(huán)及肝功能受損傷，長(zhǎng)期消耗致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白所致。繼發(fā)于膽道梗阻的病人，都伴有黃疸。其他原因的化膿性肝膿腫，一旦出現(xiàn)黃疸，則表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。以上為典型的肝膿腫表現(xiàn)，值得指出的是，由于目前診療技術(shù)的進(jìn)步，抗生素的早期應(yīng)用，上述典型表現(xiàn)已不多見(jiàn)，而常以腹痛、乏力和夜間盜汗為主要癥狀。
【診斷】
診斷一般并不困難，凡有化膿性疾病者，突然出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛伴叩壓痛，肝腫大，白細(xì)胞增高提示細(xì)菌性感染者，應(yīng)考慮細(xì)菌性肝膿腫。如超聲示邊界不清的液性占位，診斷已可成立。如超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮肝穿刺獲得膿液則可確診，膿液尚可培養(yǎng)以指導(dǎo)治療。
由于肝臟血供豐富，一旦發(fā)生化膿性感染，可迅速導(dǎo)致明顯的全身癥狀，并在短期內(nèi)明顯加重。臨床常見(jiàn)先有某些先驅(qū)化膿性感染，如膽道炎癥、化膿性闌尾炎，繼而寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛、肝迅速腫大、白細(xì)胞增高，并伴乏力、納差、噁心、嘔吐重者出現(xiàn)全身膿毒癥狀。肝痛乃較有定位價(jià)值的癥狀，大多由于肝臟迅速腫大、肝包膜膨脹，故鈍痛較多，呈持續(xù)性;但亦有表現(xiàn)為脹痛、灼痛、跳痛、甚或絞痛者;如膿腫刺激右膈可出現(xiàn)右肩、背痛。發(fā)熱常為馳張型中等偏高，多伴寒戰(zhàn)出汗但亦有15%左右無(wú)發(fā)熱。多發(fā)性膿腫癥狀常明顯重于單個(gè)膿腫。重癥病人可出現(xiàn)黃疸。肝膿腫尚可穿破進(jìn)入鄰近腔隙導(dǎo)致胸腔或肺部感染、膈下膿腫、腹膜炎、盆腔膿腫等。如就診時(shí)已出現(xiàn)并發(fā)癥?；煜\斷。右肝上部膿肝出現(xiàn)右側(cè)胸腔反應(yīng)性積液者并不不見(jiàn)。
細(xì)菌性肝膿腫體征有：重病容，可有輕度黃疸，肝腫大并有壓痛或叩痛，如膿腫位于上方則示肝上界抬高，或有右側(cè)胸腔積液征，肝膿腫部位局部皮膚可有凹陷性水腫，甚或局部隆起。化驗(yàn)可見(jiàn)白細(xì)胞顯著增高，中性比例達(dá)90%左右，甚者出現(xiàn)左移。

細(xì)菌性肝膿腫鑒別診斷較困難，因臨床上同有發(fā)熱、白細(xì)胞增多等炎癥反應(yīng)，且肝臟腫大、肝區(qū)壓痛的病變并不單僅肝膿腫一種。茲就下列幾種常見(jiàn)疾患，分別論述其與腫膿腫的不同點(diǎn)：
1.膽囊和膽道疾患 膽囊和膽道疾患常有急性發(fā)作史。如為單純膽石癥，則全身反應(yīng)不顯著而惡心嘔吐常為突出的表現(xiàn);而肝膿腫一般多不伴有惡心嘔吐。急性膽囊炎常有明顯的局部疼痛和壓痛，且常能捫得腫大的膽囊;而肝膿腫則主要表現(xiàn)為肝臟之向上腫大，膽囊不能觸及。膽總管結(jié)石伴有嚴(yán)重膽管炎者，臨床上有時(shí)與肝膿腫甚相似，但膽管結(jié)石常伴有惡心嘔吐及黃疸，在早期其肝臟的腫大和觸痛常不明顯，而橫膈也無(wú)升高和活動(dòng)限制現(xiàn)象。
2.右膈下膿腫 膈下膿腫與細(xì)菌性肝膿腫的鑒別更困難，術(shù)前之正確診斷有時(shí)幾乎不可能。一般說(shuō)來(lái)，細(xì)菌性肝膿腫的全身反應(yīng)較之膈下膿腫尤為嚴(yán)重;在后者，寒戰(zhàn)和間歇型的高熱不如肝膿腫顯著。相反，胸壁的疼痛在膈下膿腫較為顯著，放射到肩部的現(xiàn)象比較經(jīng)常，且呼吸時(shí)疼痛加劇的現(xiàn)象也較明顯。膈下膿腫形成前幾乎常有先驅(qū)病變?nèi)缂毙躁@尾炎穿孔及潰瘍病穿孔等;然而上述病灶也可以引致肝膿腫。
X線檢查有時(shí)可對(duì)上述兩種病變作出鑒別。一般單純的膈下膿腫在前后位片上可見(jiàn)肋膈角模糊，側(cè)位片上可見(jiàn)后側(cè)的肋膈角模糊，而肝膿腫并有膈下膿腫者，在前后位片中可見(jiàn)心膈角模糊，側(cè)位片上可見(jiàn)前面的肋膈角模糊。B型超聲檢查對(duì)診斷幫助更大。當(dāng)超聲和CT掃描不易鑒別時(shí)，磁共振冠狀面圖像可以確診。
3.阿米巴性肝膿腫 一般說(shuō)來(lái)，多發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫與單發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫在臨床上也有不同表現(xiàn)，前者多有突然的寒戰(zhàn)、高熱及出汗，肝臟的腫大和壓痛明顯，白細(xì)胞增加較顯著，黃疸也較多見(jiàn);而單發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫則上述表現(xiàn)均較輕微或緩和。同樣，阿米巴性肝膿腫的臨床表現(xiàn)較之多發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫也較緩和，兩者之間的鑒別多不困難。但阿米巴性肝膿腫與單發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫的癥狀則頗多相似之處，兩者之鑒別有時(shí)非常不易。
最重要的鑒別點(diǎn)在阿米巴性肝膿腫常有阿米巴性腸炎和膿血便病史，如在患者糞便中找到阿米巴滋養(yǎng)體，更具有診斷意義。此外，阿米巴性肝膿腫的癥狀較輕，白細(xì)胞增加不顯著，且以嗜酸性者為多，病程較長(zhǎng)，但貧血較明顯;肝大明顯，肋間水腫，局部隆起及壓痛較明顯。確實(shí)的診斷往往只有在穿刺抽得膿液以后，根據(jù)膿液的性質(zhì)及細(xì)菌檢查結(jié)果，方能作出最后結(jié)論。
4.其他 門靜脈血栓性靜脈炎有時(shí)也需與肝膿腫鑒別。單純的血栓性門靜脈炎常因門靜脈血回流不暢(主要是因肝硬化及肝癌引起)及門靜脈壁有病變，或者血液的成分有所改變(主要是紅細(xì)胞增多或血小板增加)等原因產(chǎn)生。發(fā)病后門靜脈內(nèi)有血栓形成，患者也可有輕度寒戰(zhàn)和發(fā)熱等癥狀，有時(shí)可能與肝膿腫混淆。惟血栓性門靜脈炎有時(shí)并可有腹水;而肝臟則多無(wú)明顯腫大，無(wú)觸痛，亦無(wú)黃疸，一般鑒別尚不困難。
肝癌有時(shí)與肝膿腫在鑒別上也有困難。雖然肝癌患者其肝臟的腫大多是結(jié)節(jié)性，質(zhì)較硬，局部疼痛和壓痛不明顯，全身亦無(wú)明顯炎癥反應(yīng)，但有時(shí)與單發(fā)性肝膿腫甚難鑒別。血清甲胎蛋白測(cè)定常呈陽(yáng)性，B型超聲檢查等有助于鑒別。
右下葉肺炎有時(shí)也有可能與肝膿腫混淆。后者所表現(xiàn)的寒戰(zhàn)發(fā)熱、右側(cè)胸痛、呼吸急促、咳嗽、肺部啰音、白細(xì)胞增高，均可疑為有下葉肺炎的表現(xiàn)。惟在肝膿腫時(shí)肺部一般無(wú)實(shí)變的癥狀，橫膈有升高現(xiàn)象，肝臟有腫大和壓痛，當(dāng)可作出鑒別。
近年來(lái)，隨著醫(yī)療設(shè)備和臨床診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，為本病的臨床診斷提供了很多有利的條件，重要的是臨床醫(yī)師要能考慮到本病的存在，因?yàn)樵缙谠\斷是改善本病及預(yù)后的關(guān)鍵。