多發(fā)腦梗塞性精神障礙

多發(fā)腦梗塞性精神障礙的檢查：

(一)CT 于腦梗塞起病4～6小時內(nèi)，一部分病例可見邊界不清的稍低密度灶。但早期CT檢查目的是排除腦出血、硬腦膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤等類似腦梗塞的疾病。大部分病例在24小時后出現(xiàn)邊界較清的低密度灶(圖24-3)。1周左右可出現(xiàn)梗塞灶不均勻的強(qiáng)化。CT優(yōu)點(diǎn)為方便、迅速，適用于重危病人、不合作病人。能發(fā)現(xiàn)梗塞周圍水腫區(qū)、腦占位效應(yīng)和是否轉(zhuǎn)為出血性梗塞。但小于5mm的梗塞和后顱凹梗塞不易為CT顯現(xiàn)。皮質(zhì)表面的梗塞也常不被CT察覺。
(二)磁共振(MRI)高磁場(1.5Tesla)的MRI在起病1小時內(nèi)就可能顯示皮質(zhì)表面和后顱凹的梗塞。起病6小時后的梗塞幾乎都能被MRI顯示，表現(xiàn)為T1加權(quán)低信號和T2加權(quán)高信號。MRI的缺點(diǎn)為價格高，成像時間長，不適用于重危病人、不合作者和裝有金屬假牙和心電起搏器的病人。
(三)非創(chuàng)傷性血管檢查雙功超聲(duplexsonography)可用于評估顱外段頸動脈病變及狹窄程度。經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler，TCD)可檢測腦底大動脈流速，發(fā)現(xiàn)大腦中動脈主干、椎動脈遠(yuǎn)端段和基底動脈狹窄或阻斷，可評估側(cè)枝循環(huán)情況。新近發(fā)展的雙焦探頭TCD 儀、雙通道或四通道TCD儀可用于檢測無癥狀栓子和椎測栓子的心源性或動脈源性。磁共振血管造影(MRI angiography)可用于檢查顱外和顱內(nèi)供腦大動脈的病變。
(四)動脈造影選擇性腦動脈造影和數(shù)減動脈造影(DSA)適用于超聲檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重狹窄的頸內(nèi)動脈而考慮進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)的病人或臨床表現(xiàn)不尋常而懷疑動脈分層或動脈炎者。這是一種創(chuàng)傷性檢查，2%～12%的受檢者可能并發(fā)動脈分層或栓塞性中風(fēng)。
(五)血液檢查應(yīng)常規(guī)測血細(xì)胞計數(shù)、分類、血小板、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、血糖、電解質(zhì)、肌酐。對部分病人根據(jù)臨床情況，選擇性測定蛋白C、蛋白S、抗凝血酶 Ⅲ(ATⅢ)、纖維蛋白原、抗心磷脂抗體、纖溶酶原激活因子抑制因子(PAI)、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)等。卒中發(fā)作影響血脂水平，故應(yīng)在急性期后測定。
(六)腦脊液在臨床懷疑感染性疾病或經(jīng)影像學(xué)等檢查而還不能確定診斷的情況下，才考慮腰穿。
(七)其他心電圖檢查必不可少。胸片也應(yīng)作為常規(guī)以排除癌栓，并可作為以后是否發(fā)生吸入性肺炎的比。