椎管內(nèi)腫瘤

椎管內(nèi)腫瘤的檢查：

椎管穿刺與腦液檢查
腦脊液的動力學改變和蛋白含量增高是椎管內(nèi)腫瘤早期診斷的重要依據(jù)，當懷疑為椎管內(nèi)腫瘤時，應盡早做奎肯試驗及腦脊液檢查，椎管內(nèi)腫瘤患者行腦脊液常規(guī)系列化檢查可發(fā)現(xiàn)腦脊液蛋白含量增高而細胞數(shù)正常，動力學檢查(即奎肯試驗)可顯示部分或完全梗阻。
x線平片檢查
約有30%～40%的患者可見骨質(zhì)改變，在常規(guī)的脊柱正側(cè)位片及斜位片上，常見的征象有：(1)椎間孔擴大或破壞;(2)椎管擴大，表現(xiàn)為椎弓根間距增寬;(3)椎體及附件的骨質(zhì)改變，可見椎體骨質(zhì)缺損，椎弓根破壞等;(4)椎管內(nèi)鈣化，偶見于少數(shù)脊膜瘤，畸胎瘤及血管母細胞瘤;(5)椎旁軟組織陰影，由于椎管內(nèi)腫瘤多為良性，早期x線片上常無骨質(zhì)異常表現(xiàn)，有時僅在晚期可見椎弓根間距增寬，椎管壁皮質(zhì)骨變薄，椎管擴大等間接征象，對于啞鈴形椎等內(nèi)腫瘤，可見椎間孔擴大，x線片檢查，可排除脊柱畸形，腫瘤等原因造成的脊髓壓迫癥，仍為一種不可缺少的常規(guī)檢查。
脊髓造影
是目前顯示椎管內(nèi)占位病變的有效方法之一，可選用碘油(如碘苯酯)或碘水造影劑(如amipaque或omnipaque)行頸脊髓椎管造影，尤其是經(jīng)小腦延髓池注藥造影容易確診，顯示出造影劑在非椎間盤平面上出現(xiàn)杯口狀的缺損或阻塞，文獻報告180例神經(jīng)鞘瘤，其中150例造影所見：呈杯口樣充盈缺損106例，水平截面狀18例，斜面錐刺樣7例，喇叭口狀5例，珠狀4例，omnipaque為第二代非離子碘水溶性造影劑，造影清晰，安全可靠，可根據(jù)脊髓膨大，移位及蛛網(wǎng)膜下腔梗阻確定脊髓腫瘤，結(jié)合腦脊液蛋白增高，作出正確診斷，由于粘連等原因，有時梗阻平面并非一定代表腫瘤真實邊界，倪斌等報告137例椎管內(nèi)腫瘤有4例梗阻平面與手術(shù)探查結(jié)果相差1/4至1個椎體，除非進行二次造影，單次造影僅能確定腫瘤的上界或下界，且僅憑梗阻形態(tài)，骨質(zhì)累及情況不能確定腫瘤的性質(zhì)，但是脊髓造影可確定病變部位，再行ct掃描或mri檢查，以獲得更多的腫瘤病變信息。
ct檢查
ct掃描具有敏感的密度分辨力，在橫斷面上能清晰地顯示脊髓，神經(jīng)根等組織結(jié)構(gòu)，它能清晰地顯示出種瘤軟組織影，有助于椎管內(nèi)腫瘤的診斷，這是傳統(tǒng)影像學方法所不具備的，但是ct掃描部位，特別是作為首項影像學檢查時，需根據(jù)臨床體征定位確定，有可能因定位不準而錯過腫瘤部位，ct基本上能確定椎管內(nèi)腫瘤的節(jié)段分布和病變范圍，但較難與正常脊髓實質(zhì)區(qū)分開，ctm(ct加脊髓受造影)能顯示整個脊髓與腫瘤的關(guān)系，并對脊髓內(nèi)腫瘤與脊髓空洞進行鑒別。
mri檢查
磁共振成像是一種較理想的檢查方法，無電離輻射的副作用，可三維觀察脊髓像，能顯示腫瘤組織與正常組織的界線，腫瘤的部位，大小和范圍，并直接把腫瘤勾劃出來，顯示其縱向及橫向擴展情況和與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，已成為脊髓腫瘤診斷的首選方法，mri對于區(qū)別髓內(nèi)，髓外腫瘤更有其優(yōu)越性，髓內(nèi)腫瘤的mri成像，可見該部脊髓擴大，在不同脈沖序列，腫瘤顯示出不同信號強度，可與脊髓空洞癥進行鑒別，髓外腫瘤可根據(jù)其與硬脊膜的關(guān)系進行定位，準確率高，mri矢狀面成像可見腫瘤呈邊界清楚的長t1，長t2信號區(qū)，但以長t1為主，有明顯增強效應，有的呈囊性變，軸位像顯示頸脊髓被擠壓至一側(cè)，腫瘤呈橢圓形或新月形，對于經(jīng)椎間孔向外突出的啞鈴形腫瘤，可見椎管內(nèi)，外腫塊的延續(xù)性，由于mri直接進行矢狀面成像，檢查脊髓范圍比ct掃描大，這是ct所無法比擬的，而且于mri可以顯示出腫瘤的大小，位置，及組織密度等，特別是順磁性造影劑gd-dtpa的應用可清楚顯示腫瘤的輪廓，所以mri對確診和手術(shù)定位都是非常重要的，這方面ct或ctm遠不如mri。