間歇性斜視 的檢查：

立體視覺(jué) 視神經(jīng)檢查 靜態(tài)視野檢查 對(duì)數(shù)視力表

1、眼部一般檢查
包括遠(yuǎn)，近視力和矯正視力的檢查以及眼外，屈光間質(zhì)和眼底的檢查，以便了解有無(wú)弱視，有無(wú)明顯的屈光異常，有無(wú)其他眼病造成斜視，有無(wú)假性斜視等。
(1)視力檢查：應(yīng)檢查遠(yuǎn)，近視力以及矯正視力，兒童的視力檢查受許多因素影響，如兒童的年齡，智力，理解能力，表達(dá)能力，心理狀態(tài)以及環(huán)境條件等等，特別是嬰幼兒不能很好地配合，視力的檢查是相當(dāng)困難的，目前又無(wú)簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確可靠的檢查方法，因而應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致地反復(fù)進(jìn)行檢查，態(tài)度和藹可親，方法靈活多樣，盡量爭(zhēng)取患兒合作，為避免嬰幼兒恐懼哭鬧，檢查不一定在診斷室內(nèi)，可將患兒安置在候診室內(nèi)，讓他隨意玩玩具，看畫(huà)書(shū)，觀察其注視物體時(shí)的表現(xiàn)有無(wú)異常，或用玩具及可變亮度的燈光做注視目標(biāo)進(jìn)行檢查，以引起患兒的興趣，爭(zhēng)取患兒的配合。
檢查方法：通常3歲以上的幼兒可用“E”字形視力表或其他字母視力表檢查，檢查時(shí)應(yīng)先進(jìn)行培訓(xùn)，爭(zhēng)取患兒合作，將幾次檢查結(jié)果綜合分析，不能根據(jù)1次結(jié)果定論，3歲以下的嬰幼兒視力檢查多采用以下方法。
(2)眼底及屈光間質(zhì)的檢查：排除眼底疾病及屈光間質(zhì)混濁，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，晶體后纖維增殖病，Coats病等所致視力不良造成的繼發(fā)性斜視，臨床上不少患兒出現(xiàn)斜視到醫(yī)院就診，詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，眼后段有明顯異常改變，對(duì)此類(lèi)斜視患者，首先應(yīng)明確診斷，進(jìn)行原發(fā)病的治療，病情穩(wěn)定后再考慮是否進(jìn)行斜視手術(shù)。
2、斜視性質(zhì)與斜視方向的檢查
常用遮蓋法進(jìn)行檢查，遮蓋檢查法是一種操作簡(jiǎn)便，結(jié)果準(zhǔn)確可靠的方法，可以很快地確定眼位偏斜的性質(zhì)及方向，測(cè)定不同注視眼位時(shí)眼球偏斜的特征，判斷斜視眼的固視狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常，確定復(fù)視的類(lèi)型與特征，若加上三棱鏡，尚能確定斜視的準(zhǔn)確度數(shù)，遮蓋檢查有雙眼交替遮蓋及單眼遮蓋，除遮蓋檢查。
(1)交替遮蓋法：該法是檢查有無(wú)隱斜及間歇性斜視的方法，檢查時(shí)病人與檢查者對(duì)坐，兩人眼位同高，讓病人注視33cm或5m處燈光或小視標(biāo)，用寬5cm，長(zhǎng)10～15cm的不透明硬板作遮眼板，交替遮蓋雙眼，觀察去掉遮蓋時(shí)眼球有無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)及轉(zhuǎn)動(dòng)方向，如果眼球不發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)，說(shuō)明雙眼在遮蓋與不遮蓋的情況下均能協(xié)調(diào)注視，眼位無(wú)偏斜，若眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，說(shuō)明遮蓋眼偏離了正常的注視眼位，不再注視目標(biāo)，除去遮蓋時(shí)融合功能恢復(fù)，該眼才又回到注視眼位，眼球向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)為外隱斜，向外轉(zhuǎn)動(dòng)為內(nèi)隱斜，向下轉(zhuǎn)動(dòng)為上隱斜，向上轉(zhuǎn)動(dòng)為下隱斜，若未遮蓋時(shí)，雙眼均在注視眼位，遮蓋一眼時(shí)眼位偏斜，去掉遮蓋時(shí)不能恢復(fù)正位，令患者注視近距離目標(biāo)，雙眼融合功能恢復(fù)，使斜眼轉(zhuǎn)為正位，說(shuō)明為間歇性斜視，該方法的基本原理是用遮蓋的方法消除融合功能，使雙眼視變成單眼視，檢查時(shí)必須迅速轉(zhuǎn)換遮眼板，不讓雙眼有同時(shí)暴露的機(jī)會(huì)，遮蓋時(shí)間應(yīng)在2s以上，反復(fù)多次，徹底破壞融合，充分暴露眼位偏斜度數(shù)。
(2)單眼遮蓋與除遮蓋檢查法：該方法是遮蓋一眼，觀察未遮蓋眼的轉(zhuǎn)動(dòng)情況，去掉遮蓋時(shí)，觀察雙眼運(yùn)動(dòng)情況，判斷斜視的性質(zhì)與方向。
①在雙眼注視情況下，不論遮蓋任何一眼及移去遮蓋時(shí)，眼球不發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)，說(shuō)明融合被破壞以后，仍能保持黃斑注視，保持雙眼視軸平行一致，無(wú)斜視。
②不論任何一眼被遮蓋，未蓋眼出現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，說(shuō)明裸眼原來(lái)有眼位偏斜，未能注視目標(biāo)，將注視眼遮蓋后，裸眼才被迫由斜位轉(zhuǎn)變至注視位。
③去掉遮蓋時(shí)，雙眼均不轉(zhuǎn)動(dòng)，可能有2種情況存在，一是正位眼，二是交替性斜視，兩眼均有良好的視力，均有注視功能，在交替性斜視患者則兩眼不能同時(shí)注視，遮蓋一眼時(shí)，裸眼注視，去掉遮蓋時(shí)，裸眼仍在注視眼位，原被遮蓋眼仍處于斜位不動(dòng)。
④去掉遮蓋時(shí)，如雙眼均發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)，說(shuō)明裸眼為恒定性斜視眼，而被遮蓋眼為注視眼，因?yàn)楫?dāng)遮蓋注視眼時(shí)，裸眼，即恒定性斜視眼，被迫轉(zhuǎn)為正位而注視目標(biāo)，此時(shí)被遮蓋眼即注視眼則發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)，而成為斜眼，然而，當(dāng)去遮蓋時(shí)，由于該眼原為注視眼，故立即轉(zhuǎn)回正位，同時(shí)另一眼亦隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，而恢復(fù)原來(lái)的斜位，所以，在單眼恒定偏斜時(shí)，健眼遮蓋和去遮蓋時(shí)，兩眼均出現(xiàn)轉(zhuǎn)動(dòng)。
⑤去遮蓋時(shí)，若原裸眼不動(dòng)，而去遮蓋眼轉(zhuǎn)動(dòng)，說(shuō)明為隱斜，被遮蓋眼因遮蓋，融合被打破而出現(xiàn)偏斜，去遮蓋時(shí)融合恢復(fù)，被遮蓋眼又轉(zhuǎn)為注視眼位。
⑥遮蓋任何一眼，去遮蓋時(shí)眼球均從上向下轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)伴有眼球旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明雙眼為交替性上斜，即所謂的垂直性眼位分離。
此外，臨床上利用遮蓋試驗(yàn)還能區(qū)別有交叉注視的內(nèi)斜視是共同性斜視或麻痹性斜視，判斷注視性質(zhì)，診斷間歇性斜視等，遮蓋注視眼數(shù)小時(shí)以后，若外展功能恢復(fù)，則為交叉注視的共同性內(nèi)斜或假性外轉(zhuǎn)麻痹，如果遮蓋注視眼，令斜視眼注視時(shí)，斜視眼仍不能轉(zhuǎn)正位，角膜反光點(diǎn)不在角膜中央，或出現(xiàn)眼球震顫，則說(shuō)明斜視眼為旁中心注視，如果近距離檢查時(shí)眼位是正位，遮蓋一眼后，被遮蓋眼出現(xiàn)斜視，去遮蓋后仍斜視，則說(shuō)明存在間歇性斜視。
3、眼球運(yùn)動(dòng)檢查
通過(guò)對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)的檢查，了解肌肉力量的強(qiáng)弱，有無(wú)明顯的肌肉麻痹或肌肉力量過(guò)強(qiáng)，雙眼運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)一致，檢查眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)分別進(jìn)行單眼運(yùn)動(dòng)和雙眼運(yùn)動(dòng)的檢查。
(1)單眼運(yùn)動(dòng)：
①內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上，下淚點(diǎn)的連線處，超過(guò)此限度者為內(nèi)轉(zhuǎn)過(guò)強(qiáng)，不能到達(dá)者為功能不足。
②外轉(zhuǎn)時(shí)角膜外緣到達(dá)外眥角，超過(guò)此限度者為外轉(zhuǎn)過(guò)強(qiáng)，不能到達(dá)者為外轉(zhuǎn)不足，要注意區(qū)別是真正的外展麻痹或是假性外展麻痹，除用前述的遮蓋一眼數(shù)小時(shí)后再檢查外展功能的方法外，還可用“娃娃頭試驗(yàn)”(doll head test)，即手扶患兒頭部，使其頭部被迫突然向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)觀察眼球能否外轉(zhuǎn)，若能外轉(zhuǎn)到外眥角，則為假性外展麻痹，若不能轉(zhuǎn)動(dòng)，則為真正的外展麻痹。
③上轉(zhuǎn)時(shí)，角膜下緣到達(dá)內(nèi)，外眥連線。
④下轉(zhuǎn)時(shí)，角膜上緣到達(dá)內(nèi)，外眥連線。
(2)雙眼運(yùn)動(dòng)檢查：雙眼運(yùn)動(dòng)包括雙眼同向運(yùn)動(dòng)及雙眼異向運(yùn)動(dòng)，雙眼同向運(yùn)動(dòng)正常情況下是協(xié)調(diào)一致的，如果有眼肌麻痹或存在痙攣時(shí)則雙眼運(yùn)動(dòng)可表現(xiàn)出不同程度的異常，這種異?？赏ㄟ^(guò)比較終末眼位眼球運(yùn)動(dòng)的幅度和向不同方向注視時(shí)眼球偏斜的程度來(lái)判斷，雙眼向某一方向同向運(yùn)動(dòng)時(shí)，某眼達(dá)不到應(yīng)有的位置或出現(xiàn)震顫樣運(yùn)動(dòng)(應(yīng)排除正常情況下眼向側(cè)方極度轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的生理性眼震)，則表示向該方向轉(zhuǎn)動(dòng)的肌肉功能不足，如果運(yùn)動(dòng)超出正常幅度，則表示該方向運(yùn)動(dòng)的肌肉功能過(guò)強(qiáng)，如果向各方向運(yùn)動(dòng)，眼球偏斜度相等，則為共同性斜視，否則為非共同性斜視。
4、同視機(jī)檢查
同視機(jī)(synoptophore)又名大型弱視鏡(major amplyoscope)，是目前臨床上應(yīng)用廣泛的大型多功能光電儀器，它不僅用于檢查斜視患者的不同注視方位的斜視度，雙眼視功能狀態(tài)及主，客觀斜角，Kappa角等，還能用來(lái)進(jìn)行雙眼視功能的訓(xùn)練，弱視的治療及異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的矯正等，同視機(jī)由4部分組成：左，右兩個(gè)鏡筒，中間連接部分及底座。
同視機(jī)檢查時(shí)，首先應(yīng)調(diào)整好下頜托及額托位置，把所有刻度盤(pán)指針調(diào)整到0，調(diào)好瞳距，使患者雙眼靠近正好并對(duì)準(zhǔn)鏡筒的目鏡，頭位保持正直，尤其對(duì)有代償頭位的患者更應(yīng)注意其頭位是否放正，如有屈光不正，應(yīng)戴矯正眼鏡或在目鏡前加上相應(yīng)屈光度的鏡片，對(duì)幼小兒童要耐心，認(rèn)真，反復(fù)多次檢查以求準(zhǔn)確。
(1)自覺(jué)斜角的測(cè)定：應(yīng)用同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片，此畫(huà)片是圖案完全不同的兩張畫(huà)片，如獅子和籠子，汽車(chē)和房子，畫(huà)片的大小分為檢查旁黃斑部同時(shí)知覺(jué)的10°畫(huà)片，黃斑部同時(shí)知覺(jué)的3°畫(huà)片及中心凹同時(shí)知覺(jué)的1°畫(huà)片，可以根據(jù)各種不同用途，患者的年齡，視力及智力的不同來(lái)選用，令患者用手推動(dòng)斜視眼側(cè)鏡筒的手把，將兩畫(huà)片重疊在一起，此時(shí)鏡筒臂所指示的刻度即為患者的自覺(jué)斜角，如果患者反復(fù)推動(dòng)鏡筒，始終不能將兩畫(huà)片重合在一起時(shí)，則說(shuō)明無(wú)自覺(jué)斜角，表示視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)缺如，如果當(dāng)兩畫(huà)片逐漸接近時(shí)，突然又跳到對(duì)側(cè)者，表示其附近有抑制性暗點(diǎn)。
(2)他覺(jué)斜角的測(cè)定：檢查時(shí)將注視眼側(cè)鏡筒移至0處，斜視眼側(cè)鏡筒臂移至與斜視眼視線相一致處，交替點(diǎn)滅雙鏡筒光源，觀察雙眼運(yùn)動(dòng)情況，調(diào)整鏡筒臂位置，至交替點(diǎn)滅燈時(shí)眼球不再轉(zhuǎn)動(dòng)為止，此時(shí)鏡筒臂上所指示的度數(shù)即為他覺(jué)斜視角。