視網(wǎng)膜脫離 的檢查：

裂隙燈 眼底檢查

裂隙燈顯微鏡及檢眼鏡檢查
所見眼球前節(jié)一般正常，前房可以略深，脫離日久者，引起葡萄膜輕微的炎癥反應(yīng)，房水Tyndall現(xiàn)象弱陽(yáng)性，角膜后有棕色點(diǎn)狀沉著物。
玻璃體混濁和液化，在原發(fā)性脫離眼必然存在，此種改變?cè)诹严额愶@微鏡光切面下更為清楚，液化腔呈無(wú)結(jié)構(gòu)的光學(xué)空間，液體腔與腔之間，有玻璃體支架組織脫水萎縮而形成絲絹樣混濁，有時(shí)液體腔內(nèi)及絲絹樣混濁昨有棕色或灰白色的混濁小點(diǎn)，液化腔逐漸擴(kuò)大并相互融合，液化的玻璃體穿過(guò)外界面進(jìn)入視網(wǎng)膜前與玻璃體外界面之間，成為玻璃體脫離，因位置不同有前，上，側(cè)，后脫離數(shù)種，其中上脫離，后脫離與視網(wǎng)膜脫離的關(guān)系最為密切，玻璃體脫離時(shí)，常有玻璃體與視網(wǎng)膜面不等程度病理性粘連，稱為不完全脫離，粘連處往往因牽引而導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔，裂隙燈光切面檢查，玻璃體脫離處界面呈不均勻的紗幕樣混濁，后脫離時(shí)，在脫離的玻璃體后界面，可見一灰白色環(huán)形玻璃體后界面裂孔，此環(huán)形混濁為玻璃體與視盤周緣粘連處撕裂脫離而成，歷時(shí)較久呈半月形或不規(guī)則形，亦可聚縮成一個(gè)不透明團(tuán)塊。
上述玻璃體的各種病變?cè)谥毕耒R下亦能見到，但不如裂隙燈顯微鏡檢查清晰，層次分明而有立體感。
直接檢眼鏡下，視網(wǎng)膜脫離而呈波浪狀，隆起，隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而波狀飄動(dòng)，新鮮的脫離神經(jīng)上皮層及其下積液透明，可透見色素上皮層下黃紅色或淡紅色脈絡(luò)膜色澤，但看不清脈絡(luò)膜紋理，爬行起伏于脫離面的視網(wǎng)膜血管成遮光體，呈暗紅色線條，不易分清動(dòng)靜脈，有時(shí)還能見到與視網(wǎng)膜血管一致的血管投影，脫離時(shí)間較長(zhǎng)，神經(jīng)上皮層呈半透明的石蠟紙樣，脫離的動(dòng)靜脈可以辨別，更長(zhǎng)期的陳舊性脫離，神經(jīng)上皮層下積液，亦因脈絡(luò)膜滲出反應(yīng)，纖維蛋白增多，成淺棕色粘稠液，神經(jīng)上皮層后面有黃白色點(diǎn)狀沉著物。
裂孔往往見于視網(wǎng)膜脫離處，1～數(shù)個(gè)，眼底顳上側(cè)是裂孔的好發(fā)部位，但因重因關(guān)系，積液下沉，裂孔處反而呈淺脫離或不見脫離。
相接檢眼鏡在瞳孔充分散大及轉(zhuǎn)動(dòng)眼位后可檢查到70º以內(nèi)眼底，因此在70º以外的周邊部裂孔不易發(fā)現(xiàn)，需用雙眼間接檢眼鏡檢查，必要時(shí)還需加用鞏膜壓迫器，亦可在裂隙燈顯微鏡下用三面鏡檢查及加用鞏膜壓迫器以檢鋸齒緣附近及睫狀體平坦部裂孔或視網(wǎng)膜與玻璃體基底部的一些變性改變。
眼底檢查
在充分散瞳下，以間接檢眼鏡結(jié)合鞏膜壓陷或用裂隙燈和接觸鏡可檢查出現(xiàn)網(wǎng)膜周邊的情況，眼底檢查可見脫離區(qū)的視網(wǎng)膜失去了正常的紅色反光而呈灰色或青灰色，輕微震顫，表面有暗紅色的血管爬行，隆起的視網(wǎng)膜宛如山崗起伏，隆起度而范圍廣者可遮蔽視盤，并有皺襞，扁平的脫離，如果不詳細(xì)檢查常易漏診，黃斑區(qū)脫離時(shí)，黃斑中心凹呈一紅點(diǎn)，與附近灰白色脫離的視網(wǎng)膜形成鮮明對(duì)比。
眼底鏡檢查
眼底鏡檢查最為重要，查到全部的視網(wǎng)膜裂孔不僅是診斷孔源性視網(wǎng)膜脫離的根據(jù)，也是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一，因此，如何能夠準(zhǔn)確且無(wú)遺漏地找到所有裂孔，極為重要，大概有80%的裂孔發(fā)生于眼底周邊部，顳上側(cè)尤為多見，顳下側(cè)次之，鼻上側(cè)更次之，鼻下側(cè)最少，當(dāng)視網(wǎng)膜脫離隆起較高時(shí)，這些周邊部裂孔常被遮掩，必須從各個(gè)角度仔細(xì)尋找，在用雙目間接檢眼鏡加鞏膜壓迫仍無(wú)法找到的情況下，可加壓包扎雙眼，讓患者靜臥數(shù)天，待視網(wǎng)膜略顯平復(fù)后再行檢查，視網(wǎng)膜脫離范圍大，隆起度高者，往往存在幾個(gè)裂孔，不能滿足于1個(gè)裂孔，特別是1個(gè)小裂孔，除在脫離區(qū)尋找裂孔外，也應(yīng)注意未脫離或脫離不明顯區(qū)域，尤以上方眼底裂孔，因液體下沉，裂孔及其附近處不一定能見到視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜脫離的位置和形態(tài)，有時(shí)也有利于裂孔尋找，眼底上方脫離，裂孔總是在上方脫離區(qū)內(nèi);下方脫離，如果脫離呈半球狀隆起，裂孔可能在其正上方;如果是下方的廣泛性脫離，裂孔可能在脫離區(qū)邊緣較高一側(cè)的上方;如果兩側(cè)高低基本一致，則裂孔常在其下方周邊處，患者主訴有時(shí)也能提供一些尋找裂孔的線索，視野中暗區(qū)及閃光感最先出現(xiàn)的位置，與之相對(duì)應(yīng)處往往是裂孔所在部位，在視網(wǎng)膜脫離中?？砂l(fā)現(xiàn)裂孔，尋找裂孔和手術(shù)封閉裂孔是治療本病的關(guān)鍵，裂孔呈紅色，周圍視網(wǎng)膜呈灰白色，多見于顳上，其次是顳下，鼻側(cè)最少見，鋸齒緣部的裂孔，多在顳下或下方，裂孔也可發(fā)生于黃斑區(qū)或尚未脫離的視網(wǎng)膜，裂孔的大小及數(shù)目不等，可為圓形或馬蹄形裂孔，也有條紋狀，鋸齒緣離斷和形狀不規(guī)則的，脫離的視網(wǎng)膜有時(shí)隆起度很高可將裂孔遮蔽，檢查時(shí)可令病人改變頭部臥位，也可包扎雙眼，臥床1～2日，待隆起度減低時(shí)再檢查。