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老年人原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化別名:老年原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化

1.胸懷開闊 精神樂觀,注意勞逸結(jié)合,積極參加文體活動,腦力勞動者堅持做一定的體力活動等,有利于維持高級神經(jīng)中樞的正常功能;不吸煙,少吃鹽;避免發(fā)胖;都對預(yù)防本病有積極意義。
2.開展群眾性的防病治病工作,進行集體的定期健康檢查,對有高血壓病家族史而本人血壓曾有過增高記錄者,定期隨訪觀察,則有利于對本病的早期發(fā)現(xiàn)和及早治療。
3.提倡每個醫(yī)師在診病時都將測量血壓列為一項常規(guī)檢查,這將有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期高血壓病人,為他們提供得到早期治療的機會。
另外還重視影響原發(fā)性高血壓病人的腎損害因素,如:性別、種族、糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥等。防治原發(fā)性高血壓腎損害,不僅主要著眼于有效和滿意地控制高血壓,還要綜合考慮能損害腎臟的其他諸多因素,并對它們進行相應(yīng)的治療。
(1)性別:在同一高血壓水平絕經(jīng)前女性心搏出量較男性高,而外周血管阻力較低(絕經(jīng)后不再有差別),男性更傾向于發(fā)生高血壓性血管病變;Tierney等用多元回歸方法對內(nèi)科門診病人進行分析,發(fā)現(xiàn)高血糖能否控制、收縮壓的高度和男性這3個因素對腎功能減退有影響。
(2)種族:美國黑人高血壓發(fā)病率是白種人的2倍;黑人高血壓容易發(fā)生腎血管阻力抵抗;黑人是發(fā)生終末期腎病的特殊危險種族。
(3)糖尿病:原發(fā)性高血壓和糖尿病都是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病(前者在國內(nèi)的患病率為4.67%,如包括臨界高血壓則增至7.73%,后者的患病率為6.74%),二病都常涉及遺傳因素(前者有家族史者占40%~60%,后者占8.7%),一般都是中年開始發(fā)病,發(fā)病率隨年齡而增長,所以,它們常相伴隨,臨床上多見先有高血壓而后有糖尿病,當然亦有相反的情況。
原發(fā)性高血壓常伴有糖代謝的異常,表現(xiàn)為對胰島素的抵抗;Reaven將高血壓合并胰島抵抗、糖耐量減退、高胰島素血癥、極度低密度脂蛋白和三酰甘油升高,以及高密度脂蛋白膽固醇水平降低冠以“X綜合征”;Kaplan認為:肥胖、糖耐量降低、高三酰甘油血癥和高血壓這致命的四聯(lián)癥有一個共同的發(fā)病機制,即可能都與胰島素抵抗相關(guān)。
糖耐量減低引起的高血糖是造成糖尿病腎損害的重要因素,更有人提出胰島素對微血管有直接作用;高血糖使血容量增加、心搏出量增加,高胰島素血癥促使腎小管對鈉的吸收增加,富含鈉的血管對交感神經(jīng)的刺激反應(yīng)增強,這些都促進血壓更高,如果發(fā)生了糖尿病腎病,無疑會進一步加重腎臟損害和高血壓。
(4)高脂血癥:原發(fā)性高血壓還常伴有高脂血癥,二者均有紅細胞膜鈉-鉀反轉(zhuǎn)輸?shù)脑黾?,可能與遺傳因素有關(guān),而鈉-鉀反轉(zhuǎn)輸?shù)脑黾雍脱脑黾佣伎梢允羌毎麅?nèi)脂代謝異常的結(jié)果。
1982年Moorrhead等首先提出“脂質(zhì)腎毒素”的概念。近年,脂代謝異常促進腎臟疾病進展的研究日益受到重視,諸多證據(jù)提示脂代謝異??赏ㄟ^系膜損傷發(fā)展為腎小球硬化,造成免疫和非免疫腎臟疾病的持續(xù)和進展。李驚子等給單腎切除的鼠飼以高膽固醇飲食可造成系膜區(qū)增寬,并發(fā)現(xiàn)尿蛋白的排泄量隨系膜增寬呈增加趨勢,而降脂藥物能使系膜增寬明顯減輕、尿蛋白排出顯著減少;張景紅等發(fā)現(xiàn)中藥大黃可能通過調(diào)整脂質(zhì)代謝改善脂質(zhì)異常造成的進行性腎臟損害、腎小球硬化和功能改變,發(fā)揮其治療慢性腎功能衰竭的作用。
(5)高尿酸血癥:在原發(fā)性高血壓Ⅰ期,腎血流已可出現(xiàn)一定程度的降低,由于腎小管對缺血敏感遂能發(fā)生輕度損傷,表現(xiàn)為尿酸分泌障礙而造成高尿酸血癥。據(jù)統(tǒng)計,26%~33%未經(jīng)治療的輕度原發(fā)性高血壓病人有高尿酸血癥,由此,高尿酸血癥可作為原發(fā)性高血壓的早期腎損害的一個指標;1980年Messerli等更進一步測定臨界期和穩(wěn)定期原發(fā)性高血壓病人腎小球濾過率、腎和全身的血流動力學以及血容量,發(fā)現(xiàn)血尿酸濃度與腎血流量呈負相關(guān),與腎和全身外周血管阻力呈正相關(guān),而與心搏出量、心率、血容量及腎小球濾過率無關(guān),提示高尿酸血癥還似可進一步代表其早期的腎血管損害。
4.合理膳食
(1)限制鈉鹽攝入,首先要減少烹調(diào)用鹽,每人每天食鹽量以不超過6g為宜。
(2)減少膳食脂肪,補充適量蛋白質(zhì),多吃蔬菜和水果,攝入足量鉀、鎂、鈣。
(3)限制飲酒:酒精攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈線性相關(guān),高血壓患者應(yīng)戒酒或嚴格限制。
5.減輕體重 體重增高與高血壓密切相關(guān),高血壓患者體重降低對改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有益??赏ㄟ^降低每天熱量及鹽的攝入,加強體育活動等方法達到。
6.運動 運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降(6~7mmHg),且對減輕體重、增強體力、降低胰島素抵抗有利。可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、快步走、太極拳等不同方式。運動頻度一般每周3~5次,每次持續(xù)20~60min。
7.氣功及其他生物行為方法 氣功是我國傳統(tǒng)的保健方法,通過意念的誘導和氣息的調(diào)整發(fā)揮自我調(diào)整作用。長期的氣功鍛煉可使血壓控制較好、減少降壓藥量,并可使腦卒中發(fā)生率降低。
8.其他 保持健康的心理狀態(tài)、減少精神壓力和抑郁、戒煙等對高血壓患者均十分重要。

 

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