堿性磷酸鈣結晶沉積病
1.人群預防 隨著慢性腎衰病人壽命延長和檢測手段的進步,本病的檢出率有增高趨勢。采用骨活檢、核素掃描等手段,可早期診斷本病。
人群防治措施包括控制高血磷、糾正低血鈣、補充維生素D、防治甲狀腺功能亢進、血液透析或腎移植。但關鍵為早期控制高血磷。
2.個人預防
(1)一級預防:
①控制高血磷:首先應控制飲食中磷酸鹽的攝入,磷酸鹽主要來自食物中的蛋白質。晚期腎衰病人如飲食中每天磷攝入>1.2g,且未服磷結合劑者,則可發(fā)生高磷血癥。其次可酌情使用磷結合劑,在嚴格監(jiān)測血鈣下,用小劑量碳酸鈣或乳酸鈣,是目前最首先推薦的方法。
②糾正低血鈣:維持正常鈣平衡有利于骨質礦化,抑制甲狀旁腺功能亢進。晚期腎衰病人鈣的吸收減少,而飲食中鈣的攝入量每天僅為400~700mg,故應每天補充元素鈣1~2g,以補醋酸鈣、葡萄糖酸鈣等為宜。
③活性維生素D的應用:腎臟產(chǎn)生l,25.二羥維生素D功能衰竭,在腎性骨病的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。1,25-二羥維生素D3可使尿毒癥病人的血鈣水平顯著增高,血甲狀旁腺素水平顯著下降。目前常用的維生素D制劑包括維生素D2,阿法骨化醇和骨化三醇(羅鈣全)。
④透析和腎移植:透析可部分替代腎功能,而腎移植則可完善地替代腎功能,從而治療腎性骨病。
(2)二級預防:腎性骨病發(fā)病隱匿,開始常無自覺癥狀,血鈣降低,血磷和堿性磷酸酶升高可作為早期診斷的依據(jù)。髂骨活檢、光子吸收骨密度測定及锝99ECT掃描可使早期診斷率提高。診斷要點:①腎功能衰竭的診斷依據(jù);②兒童表現(xiàn)為佝僂病,成人則主要為骨骼疼痛,以下肢負重骨為著;③X線檢查示特異性骨病表現(xiàn)。
一旦發(fā)現(xiàn)腎性骨病,上述預防措施應立即付諸實施。對有明顯的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、持續(xù)高血鈣、轉移性鈣化及皮膚瘙癢嚴重者,應行甲狀腺次全切除術。
(3)三級預防:出現(xiàn)骨折和顯著骨骼畸形時,可考慮外科手術予以糾正,但術前準備應充分,如糾正病人的貧血、營養(yǎng)狀況等,并做好術中監(jiān)測。
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