非藥物干預(yù)
1.戒煙
2.運(yùn)動(dòng)：ACS患者出院前應(yīng)作運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估，并制定個(gè)體化體力運(yùn)動(dòng)方案。對(duì)于所有病情穩(wěn)定的患者，建議每日進(jìn)行30-60min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(例如快步行走等)，每周至少堅(jiān)持5d。此外，還可建議每周進(jìn)行I-2次阻力訓(xùn)練。體力運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，并避免誘發(fā)心絞痛等不適癥狀。
3.控制體重：出院前以及出院后隨診時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)體重，并建議其通過(guò)控制飲食與增加運(yùn)動(dòng)將體質(zhì)指數(shù)控制于24kg/m2以下。
藥物治療
1.抗血小板治療：若無(wú)禁忌證，所有ACS患者出院后均應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林(75-150mg/d)治療。因存在禁忌證而不能應(yīng)用阿司匹林者，可用氯吡格雷(75mg/d)替代。接受PCI的患者，需聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷。
2.ACEI和ARB類藥物：若無(wú)禁忌證，所有伴有心力衰竭(LVEF<0.45)、高血壓、糖尿病或慢性腎臟疾病的STEMI患者均應(yīng)長(zhǎng)期服用ACEI。低危STEMI患者(即LVEF正常、已成功實(shí)施血運(yùn)重建且各種心血管危險(xiǎn)因素已得到滿意控制者)亦可考慮ACEI治療。具有適應(yīng)證但不能耐受ACEI治療者，可應(yīng)用ARB類藥物。
3.β受體阻滯劑：若無(wú)禁忌證，所有STEMI患者均應(yīng)長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑治療，并根據(jù)患者耐受情況確定個(gè)體化的治療劑量。
4.醛固酮拮抗劑：無(wú)明顯腎功能損害和高血鉀的心肌梗死后患者，經(jīng)過(guò)有效劑量的ACEI與β受體阻滯劑治療后其LVEF<0.4者，可考慮應(yīng)用醛固酮拮抗劑治療，但須密切觀察相關(guān)不良反應(yīng)(特別是高鉀血癥)的發(fā)生。
控制心血管危險(xiǎn)因素
1.控制血壓：應(yīng)將其血壓控制于<140/90mmHg,合并慢性腎病者應(yīng)將血壓控制于<130/80mmHg。此類患者宜首選β受體阻滯劑和(或)ACEI治療，必要時(shí)可考慮應(yīng)用小劑量噻嗪類利尿劑等藥物。
2.調(diào)脂治療：出院后應(yīng)堅(jiān)持使用他汀類藥物，將LDL-C控制在<2.60mmol/L(100mg/dl)，并可考慮達(dá)到更低的目標(biāo)值[LDL-C<2.08mmol/L(80mg/dl)];對(duì)于合并糖尿病者，應(yīng)將LDL-C控制在<2.08mmol/L(80mg/dl)以下。達(dá)標(biāo)后不可停藥，也不宜盲目減小劑量。LDL-C未達(dá)標(biāo)時(shí)，聯(lián)合使用膽固醇吸收抑制劑或其他降脂藥物。LDL-C達(dá)標(biāo)后，若甘油三酯>2.26mmol/l，則聯(lián)合使用貝特類或煙堿類藥物。甘油三酯>1.70mmol/l且改善生活方式治療3個(gè)月后仍高時(shí)，應(yīng)加用貝特類或煙酸類藥物。
3.血糖管理：若患者一般健康狀況較好、糖尿病病史較短、年齡較輕，可將其糖化血紅蛋白控制在7%以下;若患者一般健康狀況較差、糖尿病病史較長(zhǎng)、年齡較大時(shí)，宜將糖化血紅蛋白控制于7%-8%。
4.置人式心臟除顫器(ICD)：以下兩類患者置入ICD可以顯著獲益：(1)LVEF小于等于0.4，且伴有自發(fā)非持續(xù)性室速，和(或)電程序刺激可誘發(fā)出單形持續(xù)性室速者;(2)心肌梗死至少40d后患者仍存在心力衰竭癥狀(NYHA心功能且II一lV級(jí))，且LVEF小于等于0.30者。AMI后雖經(jīng)最佳藥物治療仍存在輕度心力衰竭癥狀(NYHA心功能I級(jí))且LVEF小于等于0.35者也可考慮置人ICD。
5.康復(fù)治療：出院后堅(jiān)持規(guī)律適度的體力鍛煉有助于控制肥胖、高血壓、血脂異常以及高血糖等心血管危險(xiǎn)因素，并增加心血管儲(chǔ)備功能，從而對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生有益影響。與一般體力運(yùn)動(dòng)相比，以體力活動(dòng)為基礎(chǔ)的程序化康復(fù)治療可能具有更佳效果。薈萃分析顯示，冠心病患者接受康復(fù)治療可使總病死率降低20%-30%，使心臟性病死率降低約30%。