新生兒驚厥的表現(xiàn)形式不同于兒童和成人，其特點(diǎn)是局限和隱晦，有時(shí)給診斷帶來困難。因此，熟悉其表現(xiàn)形式尤其是隱晦(微小)型的表現(xiàn)形式很重要，以免漏診。另一方面，也不要把不屬于驚厥的某些異常運(yùn)動(dòng)如驚悸、顫抖和快速眼運(yùn)動(dòng)相睡眠狀態(tài)下的動(dòng)作誤認(rèn)為是驚厥。驚悸和顫抖可由寒冷、聲音、皮膚刺激或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)，無意識(shí)障礙和眼球的異常運(yùn)動(dòng)，撫慰可使其平息，而驚厥則相反。近年來長程腦電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)兩個(gè)值得注意的臨床現(xiàn)象：一是臨床是有驚厥表現(xiàn)，腦電圖監(jiān)測卻無異常放電;二是有些病例腦電圖有異常放電，但臨床上卻未見驚厥。
1.發(fā)病時(shí)間 生后不久出現(xiàn)的驚厥可見于HIE、顱內(nèi)出血、先天性TORCH感染、維生素B6依賴癥等。
(1)生后24h內(nèi)：多見于缺氧缺血性腦損傷、嚴(yán)重腦出血、低血糖、維生素B6依賴。
(2)生后24～72h：多見于顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、低血糖、低血鈣、藥物撤退綜合征、低鎂血癥等。
(3)生后72h～1周：多見于感染性疾病，如病毒性腦炎(柯薩奇B族病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒及弓形體感染)、化膿性腦膜炎、氨基酸代謝異常、核黃疸、新生兒甲旁亢、腦出血(實(shí)質(zhì))。
2.新生兒驚厥的表現(xiàn)形式和分類
(1)局灶陣攣型：表現(xiàn)為一個(gè)肌肉群的陣發(fā)性的節(jié)律性的抽動(dòng)，常見于單個(gè)肢體或一側(cè)面部，有時(shí)可擴(kuò)散到同側(cè)的其他部位。通常神志清醒。大部分伴有大腦皮質(zhì)的異常放電，主要腦電圖表現(xiàn)為局灶性尖波，通常包括棘波，有時(shí)可擴(kuò)散到整個(gè)半球。常提示腦局部損傷如出血或梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及代謝異常。
(2)多灶陣攣型：表現(xiàn)為多個(gè)肌肉群的陣發(fā)性節(jié)律性抽動(dòng)，常見多個(gè)肢體或多個(gè)部位同時(shí)或先后交替地抽動(dòng)。也可在一次發(fā)作中，抽搐由一個(gè)肢體游走到另一個(gè)肢體，由一個(gè)部位游走到另一部位，由身體一側(cè)游走到另一側(cè)，而無一定的次序。常伴意識(shí)障礙。腦電圖表現(xiàn)為多灶性的尖波或慢節(jié)律電波由皮質(zhì)的一個(gè)區(qū)游走到另一個(gè)區(qū)。約75%的患兒具有棘波伴1～4周/s的慢波和(或)α樣波。本型常見于缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血和感染，偶見于代謝失常。
(3)強(qiáng)直型：表現(xiàn)為單個(gè)肢體或四肢強(qiáng)直性伸展，或雙下肢強(qiáng)直而雙上肢屈曲，全身強(qiáng)直型可有軀干的后仰或俯屈，常伴眼球偏移固定和呼吸暫停，除破傷風(fēng)外一般神志不清。類似去大腦或去皮質(zhì)強(qiáng)直。本型很少與皮質(zhì)異常放電相關(guān)，偶見棘波，主要的形式為高幅慢波，有時(shí)出現(xiàn)在爆發(fā)抑制背景上。常見于早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血、破傷風(fēng)、核黃疸等。
(4)肌陣攣型：表現(xiàn)為肢體或某個(gè)孤立的部位一次或多次短促的屈曲性掣動(dòng)，也可牽涉到雙上肢或雙下肢。全身性肌陣攣，四肢和軀干均可同樣痙攣，類似嬰兒痙攣癥。僅部分患兒臨床發(fā)作伴皮質(zhì)異常放電，腦電圖常見爆發(fā)抑制，常提示存在明顯的腦損害。
(5)隱晦(微小)型：是新生兒最常見的驚厥表現(xiàn)形式。發(fā)作時(shí)抽搐微細(xì)、局限而隱晦，包括以下表現(xiàn)：
①面、口、舌的異常動(dòng)作：眼皮顫動(dòng)，反復(fù)眨眼，皺眉，面肌抽動(dòng)，咀嚼，吸吮，撅嘴，伸舌，吞咽，打哈欠。
②眼部異常運(yùn)動(dòng)：凝視，眼球上翻，眼球偏向一側(cè)而固定，眼球震顫。
③四肢異常運(yùn)動(dòng)：上肢劃船樣、擊鼓樣、游泳樣動(dòng)作，下肢踏步樣、踏自行車樣動(dòng)作，肢體的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
④自主神經(jīng)性發(fā)作：呼吸暫停，屏氣，呼吸增強(qiáng)，鼾聲，呼吸頻率增快，血壓升高，陣發(fā)性面紅或蒼白，流涎，出汗，瞳孔擴(kuò)大或縮小。絕大部分隱晦型驚厥患兒臨床發(fā)作不伴皮質(zhì)異常放電，但腦電圖常見背景波異常，表現(xiàn)為波幅低平和爆發(fā)抑制。常見于缺氧缺血性腦病、嚴(yán)重顱內(nèi)出血或感染患兒。
新生兒驚厥表現(xiàn)不典型，發(fā)作形式不固定，給診斷帶來許多困難。由于神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)的進(jìn)步，包括神經(jīng)代謝產(chǎn)物的檢查，對驚厥的診斷、病因及對預(yù)后的評價(jià)都起了很大作用。應(yīng)結(jié)合腦電圖、頭顱B超、頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查做出診斷。

鑒別新生兒尤其是早產(chǎn)兒是否驚厥有時(shí)很難。任何奇異的一過性現(xiàn)象或細(xì)微的抽動(dòng)反復(fù)性、周期性出現(xiàn)，尤其伴有眼球上翻或活動(dòng)異常又有驚厥的原因時(shí)，應(yīng)考慮是驚厥發(fā)作。
驚厥應(yīng)與下列現(xiàn)象鑒別。
1、新生兒驚跳：為幅度較大、頻率較高、有節(jié)奏的肢體抖動(dòng)或陣攣樣動(dòng)作，將肢體被動(dòng)屈曲或變換體位可以消除，不伴眼球運(yùn)動(dòng)或口頰運(yùn)動(dòng)。常見于正常新生兒由睡眠轉(zhuǎn)為清醒時(shí)。受到外界刺激時(shí)或饑餓時(shí)。而驚厥為無節(jié)奏抽動(dòng)，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢體影響，按壓抽動(dòng)的肢體試圖制止發(fā)作仍感到肌肉收縮，常伴有異常眼、口頰運(yùn)動(dòng)。
2、非驚厥性呼吸暫停：此發(fā)作于足月兒為10～15秒/次，早產(chǎn)兒為10～20秒/次，伴心率減慢40%以上。而驚厥性呼吸暫停發(fā)作，足月兒)15秒/次，早產(chǎn)兒)20秒/次，不伴心率改變，但伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。
3、快速眼運(yùn)動(dòng)睡眠相：有眼部顫動(dòng)、短暫呼吸暫停、有節(jié)奏咀動(dòng).面部怪相、微笑、身體扭動(dòng)等。但清醒后即消失。