食物變應(yīng)性和不耐受性
成年病人對(duì)嚴(yán)重的食物變應(yīng)性通常是清楚的。若不清楚或在大多數(shù)兒童診斷可能是困難，需與胃腸道功能性障礙相鑒別。
對(duì)于進(jìn)食后發(fā)生食物反應(yīng)的可疑病人首先可用相應(yīng)的皮膚試驗(yàn)來(lái)判斷所發(fā)生的癥狀與食物的相互關(guān)系。陽(yáng)性皮試并不能證實(shí)臨床癥狀與變應(yīng)性有關(guān)。但陰性試驗(yàn)可排除與變應(yīng)性的關(guān)系。當(dāng)皮試呈陽(yáng)性，可用排除食物法來(lái)確定癥狀與食物過(guò)敏的關(guān)系。若癥狀好轉(zhuǎn)，可再次給予該食物以確定其是否能誘發(fā)癥狀。所有的陽(yáng)性激發(fā)試驗(yàn)應(yīng)接著作雙盲激發(fā)試驗(yàn)來(lái)確診。排除食物法即在基本的食譜中排除了懷疑能引起癥狀的食物，或采用一種由相對(duì)無(wú)變應(yīng)性食物所組成的食譜。(表148-3)。
通常引起變應(yīng)性的食物有牛奶，雞蛋，貝殼，果仁，小麥，花生，大豆以及所有含一種或多種上述成分的食品。食譜從開始就應(yīng)排除大多數(shù)普通變應(yīng)原以及所有可疑的食物。在開始的食譜中除了那些特定的飲食外，不能進(jìn)食其他食物或液體。不宜去餐館吃飯，因?yàn)椴∪?和醫(yī)生)需知道每道菜肴的確切組成。另外，需時(shí)常了解所用食物的純度。如普通的黑麥面包包含著一些小麥粉。
若所給的食譜在一周后無(wú)改善，則應(yīng)改換食譜，如癥狀緩解，可在食譜中添加一種新的食物以大于通常量進(jìn)食24小時(shí)以上或直至癥狀再?gòu)?fù)發(fā)。另一種方法是醫(yī)生在場(chǎng)時(shí)，進(jìn)食少量試驗(yàn)食物，同時(shí)觀察病人的反應(yīng)。添加新食物后出現(xiàn)癥狀惡化或再發(fā)是對(duì)該食物有變應(yīng)性的最好證明。此項(xiàng)證明需經(jīng)核實(shí)，即從食譜中除去該食物數(shù)日重又加入，觀察其效果。
1.食物過(guò)敏
2.食物中毒
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