臨床表現(xiàn)
舌咽神經(jīng)痛的部位一般分為兩型：①病區(qū)始于咽壁、扁桃體窩、軟腭及舌后1/3，而后放射到耳部，此型最多見(jiàn);②痛區(qū)始于外耳、耳道深部及腮腺區(qū)、或介于下頜角與乳突之間，很少放射到咽側(cè)，此型少見(jiàn)。偶爾疼痛僅局限在外耳道深部，這是只影響到舌咽神經(jīng)的鼓支之故。可因吞咽、講話(huà)、咳嗽、打呵欠、噴嚏、壓迫耳屏、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或舌運(yùn)動(dòng)等刺激誘發(fā)疼痛。疼痛多驟然發(fā)生，呈陣發(fā)性電擊、刀割、針刺、燒灼、撕裂樣劇烈疼痛。發(fā)作短暫，一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，每天發(fā)作從幾次到幾十次不等，尤在急躁緊張時(shí)發(fā)作頻繁?？偟内厔?shì)是越發(fā)越頻，持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，常有歷時(shí)不等的間歇期，在此期內(nèi)病人一如常人。有時(shí)在疼痛發(fā)作時(shí)尚伴大量唾液分泌或連續(xù)不已的咳嗽，發(fā)作時(shí)病人低頭不語(yǔ)?？砂橛忻婕t、出汗、耳鳴、耳聾、流淚、血壓升高、喉部痙攣、眩暈，偶伴有心律失常如心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、甚或短暫停搏以及低血壓性昏厥，癲癇發(fā)作等癥狀。在外耳、舌根、咽后及扁桃體窩等處可有“扳機(jī)點(diǎn)”，刺激時(shí)即可發(fā)病，故病人不敢吞咽、咀嚼、說(shuō)話(huà)和做頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)等。疼痛亦可放射至頸或肩部。雙側(cè)舌咽神經(jīng)痛者卻極為罕見(jiàn)。
神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，是此病的一個(gè)特征。
診斷
根據(jù)疼痛發(fā)作的性質(zhì)和特點(diǎn)不難做出本病的臨床診斷。有時(shí)為了進(jìn)一步明確診斷，可刺激扁桃體窩的“扳機(jī)點(diǎn)”，視能否誘發(fā)疼痛?；蛴?%丁卡因噴霧咽后壁、扁桃體窩等處，如能遏止發(fā)作，則足以證實(shí)診斷無(wú)誤。如果經(jīng)噴霧上述藥物后，舌咽處的疼痛雖然消失，但耳痛卻仍然如前，則可封閉頸靜脈孔，若能收效，說(shuō)明不僅為舌咽神經(jīng)痛而尚有迷走神經(jīng)的耳后支參與。呈持續(xù)性疼痛或有陽(yáng)性神經(jīng)體征的病人，應(yīng)當(dāng)考慮為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，應(yīng)作進(jìn)一步檢查明確病因。

臨床上應(yīng)與三叉神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛、膝狀神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、頸肌炎病和顱底、鼻咽部及小腦腦橋角腫瘤等病變引起者相鑒別。
1.三叉神經(jīng)痛 兩者的疼痛性質(zhì)與發(fā)作情況完全相似，部位亦與其毗鄰，第三支痛時(shí)易和舌咽神經(jīng)痛相混淆。二者的鑒別點(diǎn)為：三叉神經(jīng)痛位于三叉神經(jīng)分布區(qū)、疼痛較淺表，“扳機(jī)點(diǎn)”在瞼、唇或鼻翼，說(shuō)話(huà)、洗臉、刮須可誘發(fā)疼痛發(fā)作;舌咽神經(jīng)痛位于舌咽神經(jīng)分布區(qū)，疼痛較深在，“扳機(jī)點(diǎn)”多在咽后、扁桃體窩、舌根，咀嚼、吞咽常誘發(fā)疼痛發(fā)作。
2.喉上神經(jīng)痛 喉深部、舌根及喉上區(qū)間隙性疼痛，可放射到耳區(qū)和牙齦，說(shuō)話(huà)和吞咽可以誘發(fā)，在舌骨大角間有壓痛點(diǎn)，用1%丁卡因卷棉片涂抹梨狀窩區(qū)及舌骨大角處?；蛴?%普魯卡因神經(jīng)封閉，均能完全制止疼痛可相鑒別。
3.膝狀神經(jīng)節(jié)痛 耳和乳突區(qū)深部痛常伴有同側(cè)面癱、耳鳴、耳聾和眩暈。發(fā)作后耳屏前、乳突區(qū)及咽前柱等處可出現(xiàn)皰疹，疼痛呈持續(xù)性。膝狀神經(jīng)節(jié)痛者，在咀嚼、說(shuō)話(huà)及吞咽時(shí)不誘發(fā)咽部疼痛，但在叩擊面神經(jīng)時(shí)可誘起疼痛發(fā)作，無(wú)“扳機(jī)點(diǎn)”。
4.蝶腭神經(jīng)節(jié)痛 此病的臨床表現(xiàn)主要是在鼻根、眶周、牙齒、顏面下部及顳部陣發(fā)性劇烈疼痛，其性質(zhì)似刀割、燒灼及針刺樣，并向頜、枕及耳部等放射。每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。疼痛發(fā)作時(shí)多伴有流淚，流涕、畏光、眩暈和鼻阻等，有時(shí)舌前1/3味覺(jué)減退，上肢運(yùn)動(dòng)無(wú)力。疼痛發(fā)作無(wú)明顯誘因，也無(wú)“扳機(jī)點(diǎn)”。用1%丁卡因棉片麻醉中鼻甲后上蝶腭神經(jīng)節(jié)處，5～10min后疼痛即可消失。
5.頸肌部炎性疼痛 發(fā)病前有感冒發(fā)熱史，單個(gè)或多塊頸肌發(fā)炎，引起頸部或咽部痛，運(yùn)動(dòng)受限，局部有壓痛，有時(shí)可放射到外耳，用地卡因噴霧咽部黏膜不能止痛。
6.繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛 顱底、鼻咽部及小腦腦橋角腫物或炎癥等病變均可引起舌咽神經(jīng)痛，但多呈持續(xù)性痛伴有其他腦神經(jīng)障礙或其他的神經(jīng)系局限體征。X線(xiàn)顱底拍片，頭顱CT掃描及MRI等檢查有助于病因診斷。