強(qiáng)迫癥的特征是患者有持續(xù)存在、強(qiáng)加、不想要的思維，并對(duì)這種思維感到難以控制。強(qiáng)迫性思維通常為污染、傷害自己或他人、災(zāi)難、褻瀆神靈、暴力、性或其他令人痛苦的話題。這些思維是患者自己的，而不是由外界插入的(如精神分裂癥的“思維插入”)。這種思維也包括在腦中的想象或情景，這種思維和想象使患者非常痛苦，并可導(dǎo)致極度不安。
該病的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念(obsession)和強(qiáng)迫行為(compulsion)。90%以上患者既有強(qiáng)迫觀念，也有強(qiáng)迫行為;但據(jù)Of等(1995)報(bào)告：28%的患者以強(qiáng)迫觀念為主，20%的患者以強(qiáng)迫行為為主，50%的患者二者均很突出。病人對(duì)強(qiáng)迫癥狀有一定的自知力，知道這類(lèi)思維或行為是不合理的或不必要的，試圖控制又未能成功。約5%的患者初起病時(shí)就不認(rèn)為自己的觀念和行為不合理，也無(wú)治療要求，稱(chēng)為自知力不良型強(qiáng)迫癥。
1.強(qiáng)迫觀念 指反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想、表象、情緒或意向。這些對(duì)患者本人來(lái)說(shuō)，是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義的，不需要的或多余的?；颊咭材芮逍训匾庾R(shí)到這是不對(duì)的，并知道這些都是他自己的心理活動(dòng)，很想擺脫，但又無(wú)能為力，因而感到十分苦惱。
(1)強(qiáng)迫思想(obsessional thoughts)：一些字句、話語(yǔ)、觀念或信念，反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域，干擾了正常思維過(guò)程，明知不對(duì)又無(wú)法控制、無(wú)法擺脫，可有以下幾種表現(xiàn)形式。
①?gòu)?qiáng)迫懷疑：患者對(duì)自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑;明知毫無(wú)必要，但又不能擺脫。例如，出門(mén)時(shí)懷疑煤氣是否關(guān)好了;雖然檢查了一遍、二遍、三遍……還是不放心。又如懷疑文件中是否簽上了自己的名字，是否寫(xiě)錯(cuò)了字，是否裝訂頁(yè)數(shù)正確等等。于懷疑的同時(shí)，常伴有焦慮不安，因而促使患者對(duì)自己的行為反復(fù)檢查，不能終止，十分痛苦。
②強(qiáng)迫性窮思竭慮：患者對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，刨根問(wèn)底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義，絲毫沒(méi)有必要，但又不能自我控制。例如，反復(fù)思索：為什么大米是白的，小米是黃的?而煤是黑的?樹(shù)葉為什么是綠色，而不是其他顏色?有時(shí)達(dá)到欲罷不能，以至食不甘味，寢不安眠，無(wú)法解脫。有的患者表現(xiàn)為與自己的頭腦在欲罷不能地進(jìn)行無(wú)休止的爭(zhēng)辯，分不清孰是孰非。
③強(qiáng)迫聯(lián)想：患者見(jiàn)到一句話或一個(gè)詞，或腦海中出現(xiàn)一個(gè)觀念，腦子里便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句。如果聯(lián)想的觀念或語(yǔ)句與原來(lái)意義相反，如想起“團(tuán)結(jié)”，立即聯(lián)想到“分裂”;看到“天上…”，立即聯(lián)想到“地下…”等，稱(chēng)強(qiáng)迫性對(duì)立觀念(或強(qiáng)迫性對(duì)立思維)。由于對(duì)立觀念的出現(xiàn)違背患者的主觀意愿，常使患者感到苦惱。
④強(qiáng)迫表象：指在頭腦里反復(fù)出現(xiàn)生動(dòng)的視覺(jué)體驗(yàn)(表象)、常具有令人厭惡的性質(zhì)，無(wú)法擺脫。
⑤強(qiáng)迫回憶：患者對(duì)經(jīng)歷過(guò)的事件，不由自主地在腦海中反復(fù)呈現(xiàn)，無(wú)法擺脫，感到苦惱。
(2)強(qiáng)迫情緒：表現(xiàn)為對(duì)某些事物不必要地?fù)?dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己也無(wú)法擺脫。例如，擔(dān)心自己會(huì)得罪同事或上司，擔(dān)心周?chē)娜税邓阕约海瑩?dān)心自己會(huì)出現(xiàn)不理智的行為，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等。若看到醫(yī)院、太平間或某個(gè)人，立即產(chǎn)生強(qiáng)烈的厭惡感或恐懼，明知不合理，卻無(wú)法克制，于是極力回避，稱(chēng)強(qiáng)迫性恐怖(obsessional phobia)。
(3)強(qiáng)迫意向：患者反復(fù)體驗(yàn)到，想要做某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)?；颊呙髦@樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無(wú)法擺脫這種內(nèi)心沖動(dòng)。例如，有一種想從高樓的窗戶(hù)往下跳的內(nèi)心沖動(dòng);看著自己心愛(ài)的妻子，出現(xiàn)想把她掐死會(huì)是什么樣的意向等。盡管當(dāng)時(shí)這種內(nèi)心沖動(dòng)十分強(qiáng)烈，事實(shí)上卻從不會(huì)付諸行動(dòng)。
2.強(qiáng)迫行為 指反復(fù)出現(xiàn)的、刻板的儀式動(dòng)作，明知不合理，但又不得不去做。常為緩解強(qiáng)迫觀念引起的焦慮不安而采取的順應(yīng)行為，但這些行為不能給人以愉快的感覺(jué)，以強(qiáng)迫檢查和強(qiáng)迫清洗(特別是洗手)最常見(jiàn)?；颊叱Ｒ暺淠芊婪赌承┛陀^上不大可能的事件，并認(rèn)為這些事件對(duì)患者有害，多繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑。
(1)強(qiáng)迫檢查：是患者為減輕強(qiáng)迫性懷疑引起的焦慮所采取的措施。如出門(mén)時(shí)反復(fù)檢查門(mén)窗、煤氣和水管是否關(guān)好，發(fā)件時(shí)反復(fù)檢查文件中的內(nèi)容，看是否寫(xiě)錯(cuò)了字等等。
(2)強(qiáng)迫清洗：患者總嫌手或衣物碰上臟物，為了消除對(duì)受到臟物、異味或細(xì)菌污染的擔(dān)心，常反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不僅自己反復(fù)清洗，而且要求與他一道生活的人，如配偶、子女、父母等也必須按照他的要求徹底清洗。
(3)強(qiáng)迫詢(xún)問(wèn)：強(qiáng)迫癥患者常常不相信自己。為了消除疑慮或窮思竭慮給患者帶來(lái)的焦慮，常反復(fù)要求他人不厭其詳?shù)亟o予解釋或保證。有的患者可表現(xiàn)為在自己頭腦里，自問(wèn)自答，反復(fù)進(jìn)行，以增強(qiáng)自信。
(4)強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作：當(dāng)患者產(chǎn)生很強(qiáng)烈的持續(xù)的、不能控制的要進(jìn)行某些行為的強(qiáng)制沖動(dòng)或愿望時(shí)，常導(dǎo)致焦慮和極度不安，就可通過(guò)進(jìn)行特定的儀式動(dòng)作來(lái)暫時(shí)減輕這種不安。這種儀式動(dòng)作通常與強(qiáng)迫思維有關(guān)。例如，患者認(rèn)為“我的手是臟的”，由此激發(fā)起反復(fù)洗手。另一些患者反復(fù)想象電、煤氣可以引起火災(zāi)，因此激發(fā)起對(duì)電源、電器、插座、煤氣開(kāi)關(guān)的反復(fù)檢查。大部分常見(jiàn)強(qiáng)迫儀式動(dòng)作是清洗或檢查。其他儀式動(dòng)作包括出門(mén)時(shí)，必先向前走兩步，再向后退一步，然后才走出門(mén);否則患者便感到強(qiáng)烈的緊張不安。就座前，必先用手指觸一下座位，才能坐下;這一動(dòng)作對(duì)消除強(qiáng)迫觀念或許具有象征意義。強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)臺(tái)階，計(jì)數(shù)窗格或做事有特定的和刻板的次序。這些動(dòng)作是重復(fù)出現(xiàn)的，他人看來(lái)是不合理的或荒謬可笑的，本身并無(wú)現(xiàn)實(shí)意義，但患者完成了儀式動(dòng)作，只是為了減輕或防止強(qiáng)迫觀念引起的緊張不安或避免焦慮的出現(xiàn)。有的患者只在自己頭腦里計(jì)數(shù)，或重復(fù)某些語(yǔ)句，以解除焦慮，是一種精神性強(qiáng)迫行為(mental compulsion)。這種癥狀并不少見(jiàn)，往往被忽視。
盡管儀式動(dòng)作是為了緩解焦慮或不安，但這種焦慮的減輕通常是短暫的。有的患者會(huì)認(rèn)為有必要重復(fù)這種儀式許多次。由于許多強(qiáng)迫癥患者有一種以上強(qiáng)迫思維和有關(guān)的儀式動(dòng)作，因此一天中很多時(shí)間都會(huì)被這些儀式動(dòng)作所占據(jù)。
另外，強(qiáng)迫癥會(huì)導(dǎo)致對(duì)一些事物或情境的回避(如污物，離開(kāi)家以避免鎖門(mén))，從而對(duì)生活造成了影響。強(qiáng)迫癥的癥狀對(duì)患者、家庭、朋友和同事是支配的、無(wú)益的和煩擾的。
(5)強(qiáng)迫性遲緩(compulsive slowness)可因儀式動(dòng)作而導(dǎo)致行動(dòng)緩慢;例如，出門(mén)時(shí)反復(fù)檢查電器、煤氣，使患者遲遲不能出門(mén)，甚至上了車(chē)還要返回家中檢查，致使經(jīng)常不能準(zhǔn)時(shí)上班。但也可能是原發(fā)的，例如，每當(dāng)患者看書(shū)時(shí)，目光常停頓在某一行某一個(gè)字，不能順利閱讀以下的內(nèi)容。這種現(xiàn)象，可能源于患者不能肯定自己是否已看清楚或看懂了這一行字，因而停滯不前。這類(lèi)患者往往并不感到焦慮。
上述強(qiáng)迫癥狀往往使患者終日糾纏于一些毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的觀念和行為，妨害了正常的工作和生活，使患者感到苦惱。
強(qiáng)迫障礙患者的病前人格，常具有強(qiáng)迫特點(diǎn)。這類(lèi)人格特點(diǎn)將在人格障礙一章中描述。
本癥主要有兩種表現(xiàn)：其一，以強(qiáng)迫思想為主要臨床癥狀，包括強(qiáng)迫性觀念、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性害怕等。其二，以強(qiáng)迫動(dòng)作為主要臨床癥狀，如強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫核對(duì)檢查、強(qiáng)迫詢(xún)問(wèn)、強(qiáng)迫性?xún)x式化動(dòng)作等。
強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)：其思維和動(dòng)作屬于自己;其強(qiáng)迫思維和動(dòng)作至少有一種仍被患者徒勞地抵制，同時(shí)由于抵制不成功而多伴有明顯焦慮;一再出現(xiàn)的想法、表象或沖動(dòng)令病人十分不愉快。這些癥狀會(huì)使病人終日糾纏于一些毫無(wú)意義的觀念和行為，妨礙正常的工作和生活，使患者頗感苦惱。強(qiáng)迫癥病人具有強(qiáng)迫特點(diǎn)的病前人格。
根據(jù)所存在的典型的強(qiáng)迫癥狀，患者認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥狀來(lái)源于自身，而不是別人強(qiáng)加或受外界影響的，反復(fù)出現(xiàn)，毫無(wú)意義，明知不對(duì)，又不能擺脫，干擾了自己的日常生活、學(xué)習(xí)和工作，甚為焦慮、苦惱，試圖加以排除或?qū)?，或迫切要求治療者，一般診斷并不困難。但慢性病例，患者在試圖擺脫強(qiáng)迫癥狀失敗之后，形成了適應(yīng)于其病態(tài)心理的行為方式，對(duì)其強(qiáng)迫癥狀不再感到苦惱，轉(zhuǎn)而堅(jiān)持保留其病態(tài)行為，不再要求治療。約5%的患者一起病就不認(rèn)為自己的觀念和行為不合理，也無(wú)治療要求，稱(chēng)為自知力不良型強(qiáng)迫障礙。
根據(jù)ICD-10，強(qiáng)迫思維或行為(或兩者兼有)使患者感到痛苦，生活受到影響，是患者自己的思維或沖動(dòng)，同時(shí)，必須至少有一種思維或動(dòng)作不能被抵抗，想或做這些儀式動(dòng)作是不愉快的，不情愿地重復(fù)強(qiáng)迫思維或儀式動(dòng)作。且大多數(shù)時(shí)間存在，癥狀存在3個(gè)月以上，至少連續(xù)2周，可診斷為強(qiáng)迫癥。

癥狀典型的強(qiáng)迫癥，根據(jù)強(qiáng)迫癥狀來(lái)源于自身，干擾或損害個(gè)人的生活、學(xué)習(xí)和工作，伴有焦慮和苦惱感，試圖抵抗又不能擺脫，求醫(yī)迫切等，一般診斷不難，但需與以下疾病相鑒別：
1.精神分裂癥 強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫思維有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是精神分裂癥的妄想。然而，強(qiáng)迫癥患者常有自知力，并認(rèn)為這種強(qiáng)迫思維是不現(xiàn)實(shí)的，常因不能回避而深感痛苦焦慮;而精神分裂癥患者早期可有強(qiáng)迫癥狀，其強(qiáng)迫癥狀缺乏明顯的心理誘因，具有內(nèi)容離奇，形式多變與不可理解的特點(diǎn)。而且患者往往不為此感到苦惱，不伴有明顯的焦慮情緒，也無(wú)強(qiáng)烈的自我控制意向和求治愿望，自知力不全。而且精神分裂癥患者的強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)。僅為分裂癥癥狀表現(xiàn)的一部分，還可伴有精神分裂癥的其他癥狀存在，以此可作為鑒別二者的依據(jù)。慢性強(qiáng)迫癥患者病情加劇時(shí)，可出現(xiàn)短暫的精神病性癥狀，但不久即可恢復(fù)，不可認(rèn)為此時(shí)已發(fā)展為精神分裂癥。少數(shù)病例精神分裂癥可與強(qiáng)迫癥同時(shí)存在，此時(shí)應(yīng)下兩種診斷。
2.抑郁癥 抑郁癥患者可有強(qiáng)迫癥狀，常可表現(xiàn)為對(duì)特定的想法進(jìn)行過(guò)度的反復(fù)思考或思慮。然而，抑郁障礙的這些想法不像強(qiáng)迫癥那樣是無(wú)意義的，一般伴有強(qiáng)迫癥狀的抑郁癥仍以情緒低落的情緒障礙為主。強(qiáng)迫癥患者也常合并抑郁情緒。應(yīng)從發(fā)病過(guò)程分析，分析主要臨床主要癥狀是強(qiáng)迫癥狀，還是抑郁情緒;區(qū)別強(qiáng)迫癥狀是原發(fā)的還是繼發(fā)于抑郁癥。抑郁癥患者的強(qiáng)迫癥狀可隨抑郁情緒的消失而消除;而強(qiáng)迫癥患者的抑郁情緒也可因強(qiáng)迫癥狀的減輕而好轉(zhuǎn)。兩類(lèi)癥狀獨(dú)立存在者，應(yīng)下兩種診斷。
3.恐怖癥 恐懼癥的核心癥狀是對(duì)特殊環(huán)境或物體的恐懼，恐懼對(duì)象來(lái)源于客觀現(xiàn)實(shí)，有明顯的回避行為，不伴有強(qiáng)迫觀念;而強(qiáng)迫思維及行為是來(lái)源于患者的主觀體驗(yàn);其回避行為與強(qiáng)迫懷疑和強(qiáng)迫擔(dān)心有關(guān)。這兩種疾病也可同時(shí)存在。
4.腦器質(zhì)性疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，特別是基底節(jié)病變也可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。依據(jù)病史和體征進(jìn)行鑒別。
5.有內(nèi)在愉快感的過(guò)度重復(fù)行為，如賭博、飲酒或吸煙，不能認(rèn)為是強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫行為所進(jìn)行的行為是不愉快的重復(fù)。
6.強(qiáng)迫障礙除常與精神分裂癥和抑郁癥合病(comorbidity)外，還可與多動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、抽動(dòng)障礙、驚恐障礙、單純恐怖癥和社交恐怖癥、進(jìn)食障礙、孤獨(dú)癥等同時(shí)存在。均應(yīng)按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別下診斷。
Yale-Brown強(qiáng)迫量表(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale，Y-BOCS)對(duì)充分了解癥狀特征，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，設(shè)計(jì)行為治療方案都有幫助，可供采用。