1.臨床特征 為方便起見，將萊姆病分為3個臨床時期，但各期可相互重疊，且多數(shù)病例并不完全具備3期的臨床表現(xiàn)。
(1)一期：被蜱叮咬后1個月內(nèi)出現(xiàn)伴有臨床表現(xiàn)的、特征性的皮膚ECM，故而萊姆病又名慢性游走性紅斑。以紅色斑疹或丘疹始于攜帶伯疏螺旋體的蜱叮咬處，持續(xù)較長時間。當充血區(qū)擴大至1.5cm左右時，部分中間區(qū)帶清晰可見。病變外緣呈紅色，中心部偶呈紅色且質(zhì)地堅硬，甚至形成皰疹或壞死。早期其他的表現(xiàn)具有典型的間歇性或可變性，對萊姆病的早期診斷非常重要。
(2)二期：開始叮咬后的數(shù)周～數(shù)月，特征性表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(腦膜炎、面癱、周圍神經(jīng)根炎)和心臟疾病(心肌梗死、心肌炎、房顫、陣發(fā)性房室傳導阻滯等)。
(3)三期：叮咬2年后出現(xiàn)的特征性表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(神經(jīng)精神病、疲勞綜合征、癡呆、脊髓炎、精神障礙、共濟失調(diào)等)。
2.眼部表現(xiàn) 可出現(xiàn)于萊姆病的各期，但常見于后2期。包括動眼神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)麻痹，視神經(jīng)病變(視神經(jīng)炎和視神經(jīng)周圍炎、視盤水腫、缺血性視神經(jīng)病變)、視網(wǎng)膜病變(視網(wǎng)膜出血、滲出性視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫)等。
鞏膜炎和鞏膜外層炎可能與伯疏螺旋體直接侵犯或其代謝產(chǎn)物的免疫反應(yīng)有關(guān)?？梢员憩F(xiàn)為復發(fā)性彌漫性前鞏膜炎、視盤水腫及黃斑囊樣水腫等。鞏膜外層炎在萊姆病的其他眼部疾病如泡性結(jié)膜炎、基質(zhì)性角膜炎后發(fā)生，可能提示萊姆病未經(jīng)治療的復發(fā)感染。
目前尚無統(tǒng)一標準。萊姆病的診斷依賴病史、臨床特征，培養(yǎng)出伯疏螺旋體即可確診。除由皮膚取活檢標本外，極少獲得成功。在鞏膜或表層鞏膜組織切片未發(fā)現(xiàn)伯疏螺旋體，關(guān)于萊姆病性鞏膜炎或鞏膜外層炎診斷應(yīng)考慮以下幾方面：
①病人曾有蜱叮咬史或皮膚游走性紅斑或曾在蜱流行區(qū)居住過；
②除外其他原因造成的眼病如葡萄膜炎；
③眼部鞏膜炎或鞏膜外層炎合并有神經(jīng)、皮膚、心臟和關(guān)節(jié)的異常；
④可伴有伯疏螺旋體抗體的血清學試驗陽性；
⑤抗生素治療有效；
⑥必要時行血液或眼內(nèi)液或腦脊液等培養(yǎng)找到伯疏螺旋體。

梅毒和萊姆病所引起的鞏膜炎或鞏膜外層炎有許多相似之處，二者的鑒別尤其重要。梅毒性葡萄膜炎在二期梅毒中約占4%，但也可發(fā)生于不恰當治療的一期或三期的部分病人。梅毒患者的角膜炎及虹膜炎是最常見的表現(xiàn)。梅毒性角膜炎與萊姆病性角膜炎的最主要區(qū)別特征在于梅毒性角膜炎早期有大量的新生血管形成，而且萊姆病患者不會出現(xiàn)VDRL陽性的實驗結(jié)果。
ECM是萊姆病獨特的早期病損。典型的ECM出現(xiàn)時，幾乎無其他病變能與之混淆。但有些病例并未發(fā)現(xiàn)有ECM出現(xiàn)，而另一些患者ECM外觀并非完全具備特征性。繼發(fā)性病損為多形性紅斑，但水皰、黏膜病變及手掌與足底受累不是萊姆病的特征性表現(xiàn)。面頰部皮疹提示可能為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，還可能為蕁麻疹樣皮疹、血清病等。
早期流感樣癥狀有可能被誤診，尤其是無ECM，未被查到或此紅斑不是最早出現(xiàn)的體征時。劇烈頭痛與頸項強直可能為無菌性腦膜炎、腹部病變綜合征、全身觸痛性淋巴結(jié)病及感染性單核細胞增多癥等。
晚期萊姆病酷似其他免疫介導疾病。與風濕熱一樣，萊姆病可伴有咽痛，繼之發(fā)生游走性多關(guān)節(jié)炎及心臟炎，但無心臟瓣膜受累的證據(jù)，也無先前鏈球菌感染史。局部面肌麻痹酷似其他原因所致的Bell麻痹。兒童萊姆病性鞏膜炎伴關(guān)節(jié)炎者，其表現(xiàn)與無關(guān)節(jié)形態(tài)改變的青少年類風濕性關(guān)節(jié)炎無異，惟一不同的是前者不發(fā)生前葡萄膜炎。