視網(wǎng)膜后膜別名:視網(wǎng)膜下膜
SRM主要靠檢眼鏡檢查和手術(shù)中發(fā)現(xiàn),特別是后者的檢出率更高。在檢眼鏡和三面鏡裂隙燈下,SRM最早表現(xiàn)為視網(wǎng)膜下多數(shù)的黃白色點(diǎn)。研究證實(shí)這些點(diǎn)是由RPE細(xì)胞轉(zhuǎn)化的巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞串構(gòu)成的。以后又變?yōu)槌衫w維細(xì)胞樣細(xì)胞,形成膜并在視網(wǎng)膜下生長(zhǎng)。膜的厚度不一。當(dāng)細(xì)胞收縮時(shí),膜的薄弱處破裂形成裂口。細(xì)胞進(jìn)一步收縮,而膜致密的部分仍然保持,結(jié)果在視網(wǎng)膜下形成了灰色、灰黃或灰白色粗糙的沙礫樣、地圖樣、不規(guī)則分支狀的條帶,與視網(wǎng)膜外層和RPE層1點(diǎn)或多點(diǎn)黏著。由于條帶經(jīng)常是由RPE細(xì)胞分化來(lái)的細(xì)胞構(gòu)成,所以通常呈深棕色。而神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞往往是多點(diǎn)起源,呈彌漫性的增生,容易保持完整的片狀結(jié)構(gòu),通常無(wú)色素,且不引起視網(wǎng)膜皺縮,因而不易辨認(rèn)。
SRM的收縮可使視網(wǎng)膜產(chǎn)生皺褶,形成固定皺襞,這是它的又一特征。與視網(wǎng)膜前膜形成的星形皺襞相反,它是垂直于視網(wǎng)膜皺襞的長(zhǎng)軸,像床單搭在松弛的晾衣線上一樣,即“晾衣桿”樣皺襞;另一典型改變?yōu)?ldquo;餐巾環(huán)”樣,即視盤前的環(huán)形皺襞,視網(wǎng)膜呈現(xiàn)放射形皺褶,但視網(wǎng)膜不是向后牽拉,前部的視網(wǎng)膜仍保持泡狀,此點(diǎn)與視網(wǎng)膜前膜引起的彌漫性收縮不同。作為PVR的一部分,SRM多與前膜同時(shí)存在。大多數(shù)報(bào)告100%的SRM伴有視網(wǎng)膜前膜。在1991年的PVR分類法中,將SRM分類為收縮的第3型,即視網(wǎng)膜下增生。
在視網(wǎng)膜脫離手術(shù)前,因視網(wǎng)膜水腫、不透明,常難以辨認(rèn)出SRM,可根據(jù)其形態(tài)及色素來(lái)判斷。術(shù)中可見(jiàn)這些后膜有或無(wú)色素,為多點(diǎn)狀、單一或多個(gè)分支的環(huán)狀、片狀條帶。在一些視網(wǎng)膜附著的病例也可見(jiàn)到以上改變,這是以前有視網(wǎng)膜脫離的體征。當(dāng)手術(shù)去除前膜、視網(wǎng)膜復(fù)位后,可以突然看到視網(wǎng)膜后有或無(wú)色素的條帶,與自然復(fù)位所見(jiàn)者相似。還有些復(fù)位的病例,SRM似乎消失了,仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)在眼底周邊仍有它的痕跡。
根據(jù)眼底表現(xiàn),診斷具有一定的難度。在視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)中容易發(fā)現(xiàn)并確定診斷。
臨床上,SRM需要與視網(wǎng)膜脫離的分界線(demarcation line)鑒別。分界線是脫離的和附著的視網(wǎng)膜相鄰處形成的,凸向鋸齒緣,多見(jiàn)于下方視網(wǎng)膜脫離。如果視網(wǎng)膜脫離發(fā)展,可有2、3條平行的分界線,它與不規(guī)則的SRM明顯不同。有時(shí)這兩種改變同時(shí)存在。
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