視網膜后膜別名:視網膜下膜
(一)治療
SRM一般不產生明顯的影響,無需手術處理。但約1/4的SRM需要手術切斷或取出,以便使視網膜復位。
1.手術適應證 阻止視網膜復位的SRM需要切除,這往往要在術中才能決定:①出現(xiàn)“餐巾環(huán)”樣改變;②術中當切除玻璃體、剝除視網膜前膜后,如果視網膜仍不復位,且有扭曲和收縮時;③有些病例在氣液交換后,仍有持續(xù)牽拉的證據時。手術目的是松解牽拉,而不是完全切除掉SRM。SRM與RPE層和視網膜外層只在1點或多個黏著,而其他部位可在條帶上移動,這是一些病例只需切斷而不需去除條帶即可使視網膜復位的原因。
2.方法 切除SRM可從內、外兩路進行。外路法已不再應用,方法與視網膜下液引流技術相似。而主要應用內路法。為了直接處理增生膜,在完成玻璃體切除后,先剝除前膜,當判斷SRM可能阻礙視網膜復位時,才需要切斷或切除后膜。
為松解SRM產生的牽拉,要從SRM前或附近作視網膜切開,切口與視網膜的神經纖維平行,以減少視野損害。切口應在上方視網膜或黃斑區(qū)之外。具體方法:
(1)如SRM離切口很近,用鑷子從原裂孔或視網膜切口伸入,把SRM拉到視網膜切口處切除。去除條帶時,應使它垂直于視網膜,避免視網膜切口擴大??尚D眼內鑷,使SRM與視網膜外層和色素上皮層分離再取出。對分支狀條帶,要抓住分支前較厚的一點。有些條帶緊密粘連于視網膜外層,或切除時可能因牽拉而撕裂視網膜時,只需多處切斷后膜,而不勉強去除。
(2)對環(huán)繞視盤的環(huán)形或半月形條帶,先在視盤鼻上方作視網膜切開,再剪斷之。如一端不退縮,則切除。已剪斷的條帶如不能切除,就留在眼內。如牽拉仍存在、并阻止視網膜復位,需要增加視網膜切口,完全切除或剪成數段,直到牽拉完全松解。
(3)對后極部半月形的SRM,要作至少90°、通常為90°~180°大的視網膜切開,翻轉視網膜,再切除之。如果致密的片狀后膜阻止視網膜復位,要作更大范圍的視網膜環(huán)形切開,或從原巨大裂孔部位翻轉視網膜,從視網膜外層分離膜。對視網膜切開處最后要用激光凝固。
3.手術并發(fā)癥 發(fā)生率約為25%,主要包括脈絡膜和視網膜出血,未計劃的視網膜切口擴大等。出血和切口擴大常發(fā)生在牽拉后極部致密的半月形條帶時。在切斷環(huán)形后膜之后,沿視網膜切線方向抽出后膜,將很少發(fā)生視網膜切口擴大的情況。對后極部的半月形后膜,只作局部視網膜切開會嚴重損害視野并波及黃斑,因此在前部做大的視網膜環(huán)形切開,翻轉視網膜后再切除SRM可能會安全些。術后SRM復發(fā)率約為10%。慎重選擇手術病例,才能減少并發(fā)癥。
(二)預后
多數病例可使視網膜在術中復位。術后約一半病例視力提高。少數獲得相當的視力,但視力預后明顯較差,這與光感受器不可逆的損害、視網膜脫離程度、時間、手術操作接近黃斑及手術次數等因素有關。
視網膜后膜找問答
暫無相關問答!
視網膜后膜找藥品
暫無相關藥品!
用藥指南
暫無相關用藥指導!
視網膜后膜找醫(yī)生
更多 >視網膜后膜找醫(yī)院
更多 >- 醫(yī)院地區(qū)等級
- 上海市第八人民醫(yī)院 徐匯區(qū) 二級甲等
- 上海市同濟醫(yī)院 普陀區(qū) 三級甲等
- 中國人民解放軍空軍總醫(yī)院 海淀區(qū) 三級甲等
- 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院長寧分院 長寧區(qū) 二級甲等
- 天津市眼科醫(yī)院 和平區(qū) 三級甲等
- 重慶市開縣人民醫(yī)院 開縣 三級甲等
- 中南大學附屬湘雅二醫(yī)院 長沙市 三級甲等
- 無錫市人民醫(yī)院 北塘區(qū) 三級甲等