1.癥狀及病史 干眼常見的癥狀為：干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動等。此外有調(diào)查發(fā)現(xiàn)71.3%的干眼患者有視疲勞的癥狀，表明視疲勞也是干眼常見的癥狀之一?？陀^檢查的陽性率則明顯低于干眼癥狀的發(fā)生率，如在美國上述調(diào)查中僅有2.2%既有癥狀同時ST(Schirmer’s test)低下(≤5mm/5min)，2.0%既有癥狀同時眼表虎紅染色評分高(≥5)。因此，為了減少干眼的漏診，應(yīng)重視癥狀的詢問。對于較嚴(yán)重的干眼詢問有無口干、關(guān)節(jié)痛可提示SS的可能性。詢問過去的全身及局部用藥情況、手術(shù)歷史及工作環(huán)境，對于干眼的診斷有極大的幫助。
2.臨床檢查 干眼的檢查方法主要包括有：
(1)裂隙燈檢查：常規(guī)的裂隙燈檢查可發(fā)現(xiàn)引起干眼的原因，如上方角膜緣部角結(jié)膜炎、角膜緣炎、角膜緣處手術(shù)瘢痕等。對重度及一些中度的干眼可立即診斷。裂隙燈檢查的主要內(nèi)容包括：
①淚河線寬度：在瞼緣與眼表面交界處的淚液高度(正常不小于0.3mm)，此指標(biāo)可以在臨床較快幫助診斷干眼，但必須具備較多的臨床經(jīng)驗(yàn);
②角膜改變：角化、水皰、變性、潰瘍、白斑、血管翳等，要特別注意角膜緣的改變，如角膜緣處是否有新生血管等;
③角膜表面及下穹隆部的碎屑;
④瞼球粘連;
⑤結(jié)膜：充血、乳頭增生，是否存在結(jié)膜囊結(jié)膜皺褶，結(jié)膜皺褶患者在瞬目時，結(jié)膜之間發(fā)生摩擦產(chǎn)生眼表面炎癥;
⑥眼瞼檢查，十分強(qiáng)調(diào)對瞼緣的檢查，這樣可以發(fā)現(xiàn)瞼板腺功能異常者(MGD)。臨床調(diào)查顯示，MGD是干眼的最主要原因，也是臨床最常見的疾病。因而在臨床檢查應(yīng)十分重視對患者瞼緣的檢查，注意患者是否有：瞼緣充血、不規(guī)整、增厚、變鈍、外翻，腺口為黃色黏稠分泌物阻塞，模糊不清等。壓迫腺體可發(fā)現(xiàn)無脂質(zhì)分泌物排出，或者排出過量的形態(tài)異常的脂質(zhì)。同時還應(yīng)注意瞼板腺內(nèi)的脂質(zhì)是否正常，如脂質(zhì)分泌不足，將導(dǎo)致脂質(zhì)缺乏性干眼。
(2)ShirmerⅠ及Ⅱ試驗(yàn)：ShirmerⅠ試驗(yàn)(SⅠt)反映淚液的基礎(chǔ)分泌。檢查方法為：取一5mm×35mm的濾紙(Whatman 41號濾紙)，一端反折5mm，輕輕置于被檢者下瞼結(jié)膜囊中外1/3交界處，另一端自然下垂，囑患者向下看或輕輕地閉眼，5min后取下濾紙，測量濕長。一般認(rèn)為>10mm/5min為正常。ShirmerⅡ試驗(yàn)(SⅡt)反映淚液的反射性分泌。檢查方法為：先行SⅠt試驗(yàn)，再用一棉棒(長8mm，頂端寬3.5mm)沿鼻腔顳側(cè)壁平行向上輕輕插入鼻腔，刺激鼻黏膜，然后放置濾紙(方法同SⅠt試驗(yàn))，5min后取出濾紙記錄濕長。一般也認(rèn)為>10mm/5min為正常。
(3)淚膜破裂時間(break-up time，BUT)：BUT反映淚膜穩(wěn)定性。檢查方法為：在被檢者結(jié)膜囊內(nèi)滴1滴(1～2μl)1%熒光素鈉，囑眨眼，從最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個黑斑的時間為BUT。非侵犯性淚膜破裂時間(non-invasive tear break-up time，NIBUT)則是應(yīng)用淚膜鏡直接觀察淚膜的破裂時間。一般認(rèn)為BUT>10s為正常。
(4)眼表活體染色：角結(jié)膜熒光素(fluorescein，F(xiàn)L)染色及虎紅(rose bengal，RB)或麗絲胺綠(lissamine green, LG)染色?；⒓t及麗絲胺綠染色陽性反應(yīng)干燥及壞死的角膜上皮細(xì)胞，虎紅可染色未被黏蛋白覆蓋的上皮細(xì)胞，二者評分方法相同。雖然記錄方法較多，最簡單及常用的方法為將眼表分為鼻側(cè)瞼裂部球結(jié)膜、顳側(cè)瞼裂部球結(jié)膜及角膜3個區(qū)域，每一區(qū)域的染色程度分0～3級，0級為無染色，3級為片狀染色，共0～9分。熒光素染色陽性反應(yīng)角膜上皮缺損(不連續(xù))，評分方法將角膜分為4個象限，規(guī)定無染色為0，有染色則分輕、中、重3級，因此共0～12分。
(5)淚液清除率(tear clearance rate，TCR)檢查：目的在于了解淚液清除有無延遲。應(yīng)用熒光光度測定法檢測，稱熒光素清除試驗(yàn)(fluorescein clearance test，F(xiàn)CT)。檢測時在被檢眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入5μl 2%熒光素鈉，15min后取下淚湖的淚液應(yīng)用熒光光度計(jì)進(jìn)行分析。簡單的方法可通過ST試驗(yàn)檢測TCR，在被檢者結(jié)膜囊內(nèi)滴1滴0.5%丙氧苯卡因，再滴5μl 0.25%的熒光素鈉，每10min測試1次SⅠt試驗(yàn)，每次濾紙放置1min，共3次。淚液清除功能正常者在第1條濾紙染色以后即開始消退。研究表明此兩種方法所得結(jié)果相似。
(6)淚液滲透壓：是診斷干眼較為敏感的方法，目前雖然有幾種方法用于實(shí)驗(yàn)室診斷，但檢查方法較為復(fù)雜，尚未有簡單、實(shí)用的方法用于臨床。
(7)其他檢查：包括淚液乳鐵蛋白(lactoferrin，LF)含量測定，淚液蕨樣變(羊齒狀物)試驗(yàn)(tear ferning test，TFT)，干眼儀(tear scope plus)或淚膜干涉成像儀(tear film interferometry)檢查，結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)(impression cytology)檢查，角膜地形圖檢查及血清學(xué)檢查等。
RB、BUT和SIT3項(xiàng)中有2項(xiàng)陽性(RB 4～10點(diǎn)，BUT 6～10s，SIT 6～10mm)或1項(xiàng)強(qiáng)陽性(RB 11～50點(diǎn)，BUT 2～5s，SIT 2～5 mm)，可確診KCS。如果僅1項(xiàng)陽性，為可疑，須測定淚乳鐵蛋白，如果<100mg%，可以確診。經(jīng)10余年臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其準(zhǔn)確率很高

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