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眼部豬囊尾蚴病

囊尾蚴感染的不同階段,可有不同的臨床表現(xiàn)。
1.癥狀 眼內(nèi)囊尾蚴在早期幼蟲很小時,或者蟲體位于眼底周邊部,此時患者多無自覺癥狀,當(dāng)蟲體生長增大時,會導(dǎo)致漸進性無痛性的視力減退。但寄生在眼底后極部的囊尾蚴,尤其是位于黃斑部者,常極早出現(xiàn)癥狀,病人主訴眼前可有逐漸增大的圓形或橢圓形暗影,視力減退,視物變形。寄生在視網(wǎng)膜下或局部視網(wǎng)膜脫離時可出現(xiàn)相應(yīng)部位的視野缺損。視盤部位的囊尾蚴常引起象限性視野缺損。一般情況下,蟲體因有囊膜包裹,患者可以耐受,一旦幼蟲死亡,包囊內(nèi)釋放出的毒性產(chǎn)物會引起嚴(yán)重的葡萄膜及眼內(nèi)炎癥反應(yīng),睫狀體充血并有疼痛感,視力極度下降甚至失明。玻璃體囊尾蚴由于蟲體蠕動范圍大,患者常能感覺到眼前有變形的類圓形球狀陰影在游動,玻璃體混濁,有彌漫性的飛蚊癥。
2.眼內(nèi)所見 用檢眼鏡及裂隙燈顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)豬囊尾蚴的蟲體及其相關(guān)病變。
(1)玻璃體內(nèi)囊尾蚴:在玻璃體不太混濁的情況下,用檢眼鏡或裂隙燈三面鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)有游動的球形或橢圓形灰白色半透明的囊體,囊壁光滑,邊緣常有金黃色珍珠樣的反光。仔細(xì)觀察囊體可有自發(fā)性的蠕動,有時可看到呈三角形的頭節(jié)伸出,在玻璃體內(nèi)擺動。
(2)視網(wǎng)膜下囊尾蚴:在視網(wǎng)膜下可見一球形或橢圓形黃白色隆起,呈囊泡樣,邊界清楚,并有金黃色反光邊緣,視網(wǎng)膜血管迂曲爬行于隆起的表面。隆起之周圍可有視網(wǎng)膜水腫、滲出或小片出血,仔細(xì)觀察可見囊體有蠕動感。
(3)視網(wǎng)膜內(nèi)囊尾蚴:囊體位于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層之間,也稱為視網(wǎng)膜前囊尾蚴。在視網(wǎng)膜表面可見一邊界清楚的灰黃色囊泡樣隆起,并有金黃色反光邊緣。因內(nèi)界膜的限制使囊體相對固定,無游走性,但仍有蠕動感。
(4)前房內(nèi)囊尾蚴:裂隙燈顯微鏡可在前房內(nèi)看到游動的蟲體,伴隨有較重的前部葡萄膜炎反應(yīng),以虹膜炎為主,睫狀充血,前房有較多的KP及炎性細(xì)胞滲出,閃輝明顯,刺激癥狀較重,視力顯著下降。視盤部位的囊尾蚴,常來自中央動脈,寄生在視盤周圍,會引起視盤水腫或變形,并伴有視野缺損。
眼內(nèi)囊尾蚴最先波及到的是視網(wǎng)膜和玻璃體。除典型的囊體形態(tài)表現(xiàn)以外,常伴發(fā)有不同程度的玻璃體混濁變性,視網(wǎng)膜水腫、滲出及脫離等。玻璃體有灰白色塵埃狀混濁,程度不等,嚴(yán)重的可發(fā)生膜狀纖維增生,引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜下囊尾蚴還常因蟲體游走,出現(xiàn)移位性視網(wǎng)膜脫離,蟲體移至他處時,原處視網(wǎng)膜復(fù)位,新寄生部位又發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。
3. 全身所見 寄生在體表的囊尾蚴可以在患者的眼瞼或皮膚的皮下及肌肉內(nèi)觸及圓形或橢圓形的結(jié)節(jié)。數(shù)目不等,直徑5~15mm。有時能自行消失,但又不斷產(chǎn)生新的結(jié)節(jié)。若伴有腦部豬囊尾蚴,可出現(xiàn)頭痛、頭暈、癲癇等神經(jīng)精神癥狀。若有腸道絳蟲寄生,可在糞便中發(fā)現(xiàn)有白色節(jié)片。
根據(jù)裂隙燈顯微鏡及檢眼鏡眼底檢查結(jié)果,依據(jù)囊尾蚴的特殊形態(tài)及蠕動現(xiàn)象即可診斷。但在玻璃體混濁或有嚴(yán)重葡萄膜炎反應(yīng)時,對眼底無法窺視者,或因蟲體周圍水腫滲出較多,遮蓋蟲體,不能觀察到蠕動,尤其是蟲體死亡難以確定者,則需要作特殊檢查以協(xié)助診斷。

 

蟲體死亡之后應(yīng)與脈絡(luò)膜骨瘤、球壁異物等相鑒別,主要依靠病史及血液學(xué)檢查。

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    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院
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