后發(fā)性白內(nèi)障別名:繼發(fā)性白內(nèi)障
1.晶狀體囊的殘余 成功的囊外摘除術(shù),術(shù)后只有少許前囊殘留在虹膜后面的周邊部,在瞳孔區(qū),在虹膜與玻璃狀體之間有晶狀體后囊,細致如紗,薄而透明,呈一蠅翅狀的薄膜。此膜非常透明,用裂隙燈顯微鏡檢查可以看見其后面的玻璃狀體前膜以及玻璃體結(jié)構(gòu)。這種情況下往往能保持很好的視力。晶狀體囊有時發(fā)生皺襞,也常有彩色反光出現(xiàn)。
有時,殘存晶狀體囊的厚度和堅硬度不一致,有的地方囊膜薄而透明或微混濁,有的地方較厚,發(fā)白而堅實,囊增厚或堅實的地方常是由于囊下上皮的增生。囊下增生的上皮甚至 可以將后囊全部遮蓋,繞過撕脫的前囊邊緣而將前囊遮住。與上皮增生的同時,也有晶狀體囊的增生。 前囊上皮細胞覆蓋后囊,如上皮細胞增殖活躍,后囊變?yōu)榛鞚?,影響視力。如前囊附著于后囊,裂隙燈檢查呈膜狀,透明,但可有少許皺紋。前囊上皮夾于前后囊之間。前后囊之間有一分隔。若上皮增殖明顯可以出現(xiàn)混濁。
2.晶狀體上皮與皮質(zhì)的再生
(1)Elschnig珠:晶狀體外傷或白內(nèi)障囊外摘出后,皮質(zhì)吸收而囊仍存在。個別上皮細胞增殖,呈圓或橢圓,透明、狀如氣球或肥皂泡;多則成叢,如葡萄或蛙卵,成堆出現(xiàn)。視力下降程度與泡的多少相關(guān)。
Elschnig珠一般呈透明的空泡狀,有時微顯混濁,可以在手術(shù)后數(shù)日出現(xiàn),但大多數(shù)在術(shù)后1個月出現(xiàn)。最初發(fā)生在撕脫的晶狀體囊的邊緣,以后也可以逐漸增加,甚至占滿瞳孔區(qū),但也可自行消失。很多繼發(fā)性白內(nèi)障都可見到這種小球體。這種小球的生長是由于增殖的晶狀體上皮細胞,缺乏正常的晶狀體內(nèi)部的張力,不能形成細長的晶狀體纖維,從而堆積成球狀。
(2)皮質(zhì)殘余和再生的皮質(zhì):囊外摘除或外傷性白內(nèi)障摘除后,可能有殘余皮質(zhì)未被吸收,前囊與后囊已密切粘連,房水不能繼續(xù)與皮質(zhì)起作用,皮質(zhì)不能再被吸收。此時,混濁呈不規(guī)則的束狀或塊狀。同時前囊下的上皮也可能生成新的晶狀體纖維,但因發(fā)育不正常,故呈塊狀混濁。這些混濁的皮質(zhì)繼續(xù)退化,甚至 可有鈣化或骨化。
(3)Soemmering環(huán):先天性白內(nèi)障,外傷性白內(nèi)障或老年性白內(nèi)障摘除時,囊的開口切在中央部,中央部的皮質(zhì)被取出或是以后被吸收,殘余和再生的皮質(zhì)位于周圍呈環(huán)狀。典型者見于先天性白內(nèi)障刺囊后,前囊劃破,其游離緣卷縮,貼于后囊,其間尚殘存晶狀體物質(zhì),上皮增生,并再生出新的纖維。臨床上瞳孔區(qū)有一薄膜,透明,周邊為混濁的環(huán),隱藏于虹膜之后,形如戒指,稱為Soemmering環(huán)。此環(huán)有時位置偏于中央部,有時成為不完全的環(huán),或成為不規(guī)則的花蒂狀。 裂隙燈檢查時常僅能發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)透明的后囊膜而不能見到此環(huán),極度散大瞳孔或通過部分虹膜切除術(shù)的孔洞才能看到。有時在外力作用時,Soemmering環(huán)可向前脫入前房,呈白色子宮帽外觀,常激發(fā)急性炎癥和青光眼。此環(huán)亦可向后脫位進入玻璃體,一般無癥狀,可能自然吸收,偶爾漂浮于瞳孔區(qū)。
(4)膽固醇結(jié)晶:繼發(fā)性白內(nèi)障常有膽固醇結(jié)晶沉著。結(jié)晶呈不規(guī)則的片狀或針狀,發(fā)生彩色光澤,結(jié)晶可成堆沉著或成層排列。
(5)晶狀體碎屑:晶狀體碎屑呈白色顆粒狀,其體積較晶狀體上皮小球體為小,相當(dāng)于大的角膜后沉著物??梢栽诤蟀l(fā)性白內(nèi)障的晶狀體囊以內(nèi),也可以游離到前房,沉著在再生的膜上、角膜后面或虹膜前面。
3.色素 在后發(fā)性白內(nèi)障上常見到粉末狀、星狀或不規(guī)則形狀的淺黃色或深棕色色素,這是由虹膜或睫狀體游離出來的。如有虹膜后粘連,則在后發(fā)性白內(nèi)障的膜上可有成片的深棕色色素。
4.出血和炎性滲出物 眼內(nèi)手術(shù)后出血或虹膜睫狀體炎的滲出物,若與繼發(fā)性白內(nèi)障合并發(fā)生時,情況比較嚴(yán)重。特別是炎癥活動時,可形成膜狀的機化物,其上常有增生的血管,預(yù)后不良。
晶狀體后囊膜出現(xiàn)厚薄不均的相關(guān)組織和Elschnig,珍珠樣小體程度可因病變進程式的不同而不同,視力下降程度與后囊膜混濁程度有關(guān)。
白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或眼外傷后,晶狀體后囊上的殘留皮質(zhì)或上皮細胞增生并發(fā)生混濁。
1.有相應(yīng)手術(shù)或外傷史。
2.表現(xiàn)為單純性后發(fā)性白內(nèi)障、Soemmering環(huán)、Elschnig珠、機化膜等幾種形式。
3.有時可有虹膜后粘連。
4.視力有不同程度的損害。
5.可根據(jù)情況行YAG激光治療或手術(shù)治療。
后發(fā)性白內(nèi)障是因為在白內(nèi)障術(shù)后才形成的,具有十分顯著的臨床特點。
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